慢性便秘患者更倾向高选择性5-HT4受体激动剂

导读：所谓便秘，是指大便很硬而导致排便困难。其原因很多，概括起来可以分为两大类，一类由非器质性原因引起，属功能性便秘，经过调理可以痊愈；另一类为器质性原因导致，也称继发性便秘或症状性便秘，这种便秘通过一般调理不能痊愈，必须经过治疗原发病才能矫治。

慢性便秘（chronic constipation，CC）是一种常见的消化系统病症，用于CC治疗的药物很多，正确合理选择药物对CC的治疗非常重要。慢性便秘不但涉及消化科医师，还会涉及糖尿病、手术后、妊娠、肿瘤等情况，不少药物会引起便秘。便秘不但与肛门直肠疾病关系密切，而且可能在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病及阿尔茨海默病等的发生中起重要作用，过度用力排便甚至可诱发急性心脑血管意外，导致患者死亡。

近期，发表在《Aliment Pharmacol Ther》期刊上的一项系统综述表明，高选择性5-HT4受体激动剂能够有效治疗便秘（全文下载：Aliment Pharmacol Ther 2013 Dec 5）。

流行病学调查发现，成人的便秘患病率约为7%～14%，并且便秘患者的生活质量明显低于非便秘人群。该项综述的目的是评估高选择性5-HT4受体激动剂（普鲁卡必利、velusetrag或者naronapride）对慢性便秘（CC）患者重要的临床有效性预后和安全性的影响。

研究人员在2013年1月通过Medline/Pubmed、Embase、Cochrane Library、Science/Scopus 对医学文献进行了检索，检索的内容为高选择性5-HT4受体激动剂治疗CC的随机对照试验，没有最短治疗持续时间（最多12周）或时间限制。研究者使用意向治疗分析进行数据采集，应用随机效应模型对数据进行合并，按照相对风险（RR）、平均差、或者95%可信区间（CI）的标准差进行报导。

该项综述的主要预后包括排便次数、患者便秘生活质量评估（PAC-QQL）、PAC症状（PAC-SYM）和不良反应事件。研究共鉴别出13项符合条件的试验：11项为普鲁卡必利，1项为velusetrag，1项为naronapride。与对照组相比，高选择性5-HT4受体激动剂治疗在所有预后上均具有优势：自发性完全排便（SCBM）平均≥3/周（RR=1.85；95% CI，1.23～2.79）；与基线相比平均SCBM≥1（RR=1.57；95% CI，1.19～2.06）；PAC-QOL和PAC-SYM得分上均≥1分。唯一比较普鲁卡必利和与阳性对照PEG3350的试验表明，PEG3350在一些终点指标是更有效的。高选择性5-HT4受体激动剂的不良反应事件更常见，但是通常较轻微。头痛为最常见的不良反应。大多数试验研究的药物为普鲁卡必利。

通过整理该项有关患者重要的临床有效性预后和安全性的试验表明，慢性便秘患者持续应用高选择性5-HT4受体激动剂是被支持的，并且需要继续研发高选择性5-HT4受体激动剂。

来源：医脉通