辅助营养支持未能改善肝病患者预后

肝病的治疗是一个长期工程，需要打持久战。近些年来，由于慢性肝病的管理缺失，病人的病情容易迁延反复，产生抗病毒药物使用周期长、停药难等问题。肝病患者缺乏规范性治疗及良好的依从性，一定程度上延误了病情的发展转归。 　

慢性肝病患者的营养问题在西方早已经引起重视，并有研究证实营养不良是影响肝硬化患者预后的一项独立影响因素。也有国外学者报道，约65%～90%住院肝硬化患者存在不同程度的营养不良，即使是Child-Pugh A级的患者也有约25%如此。　

近期，发表在《Curr Opin Gastroenterol》期刊上的一项综述认为，对肝病患者进行辅助的营养支持并不能改善临床预后。

尽管已有证据表明肝病患者营养不良与较差的临床预后具有相关性。但是，改善营养不良是否能改善预后尚未可知。确定营养干预是否有效的最好的途径，是开展一项精心且执行良好的随机临床试验，与未治疗的对照组进行比较。

该项综述纳入了37项研究的系统评价，比较了肠内、肠外、营养补充剂与无营养治疗对肝病患者的影响。自从该系统性综述发表以后，又3项试验结果可用。该研究表明进行营养支持并无获益，但除1项研究外，其余的都具有方法学上的不足，可能带来偏倚（常会高估获益）。而实际上，那项偏倚较低的试验发现，接受营养补充的患者死亡例数较多。

虽然营养不良与较差的临床预后具有相关性，但是目前的已有的证据表明，对肝病患者（酒精性肝炎、肝硬化、肝癌、肝手术、肝移植、阻塞性黄疸、丙型肝炎的抗病毒治疗）进行辅助的营养支持（肠外或肠内营养，或营养补充剂）并不能改善临床预后。

来源：医脉通