Barrett食管患者可考虑射频消融术，降低癌症风险

近期，发表在《JAMA》期刊上的一项随机临床试验披露，在罹患Barrett食管的患者中，对异常细胞进行射频消融术（通过内窥镜施加热来摧毁异常细胞）治疗可降低这种疾病进展成癌症的风险。

在过去的30年中，西方世界的食道癌发病率比其它癌症发病率的增加速度都要快。根据文章的背景资料，这种类型的癌症常常源自巴雷特食道症——这是一种食道下端部分细胞发生异常改变的疾病，它是严重的慢性胃食道返流疾病（GERD）的一个并发症。

射频消融（RFA）是治疗Barrett食管的一种有效的方法，但它的裨益主要呈现在有高度异型增生（这是很可能快速进展成为癌症的癌前病变）的患者中。文章的作者写道：“有关RFA对患有Barrett食管及低度异型增生（这是一种癌前期病变，它进展成癌症的速度较慢）的患者是否有效的问题是一个具有临床重要性的问题，因为有25%至40%的Barrett食管患者在随访中的某个时间点会被诊断患有低度异型增生。”

该项临床试验的研究人员招募了136例确诊患有Barrett食管及低度异型增生的患者，将其随机分配接受射频消融治疗（最多允许进行5次消融治疗）或内窥镜监测（对照组）。研究人员对进展成高度异型增生和食管癌的速度进行了评估。该研究是从2007年6月开始至2011年6月在欧洲的9个地点进行的；随访于2013年5月结束。

在该项试验中，68例患者随机分配到射频消融治疗组，68例患者分配到对照组。研究人员发现，消融治疗进展成高度异型增生或癌症的绝对风险下降了25%（消融治疗组:1.5% vs 对照组：26.5%；95% CI，14.1%～35.9%；P<0.001），进展成癌症的绝对风险下降了7.4%（消融治疗组：1.5% vs 对照组：8.8%；95% CI，0%～14.7%；P=0.03）。在消融治疗组中，大多数患者的异型增生得到了根除并得到了保持。消融治疗组的患者中，彻底根除发生在92.6%的异型增生和88.2%的肠上皮化生，与对照组的患者中27.9%的异型增生和0%的肠上皮化生（P<0.001）进行比较。接受消融治疗的患者中19.1%发生治疗相关的不良反应（P<0.001）。

最常见的不良反应是狭窄，发生在接受消融治疗的8例患者中（11.8%）。该试验因为消融治疗在初级结果中所呈现的优越性及对病人是否应该继续接受试验的安全性的担心而提前结束。

通过该项多中心、对罹患Barrett食管及组织学确诊的低度异型增生患者中所做的射频消融术 vs 监测的随机试验中，消融术在为期3年的随访中大大降低了进展成为高度异型增生及腺癌的比率。因此，确诊患有低度异型增生的患者应该被考虑给予消融治疗。

编译自：Radiofrequency Ablation vs Endoscopic Surveillance for Patients With Barrett Esophagus and Low-Grade Dysplasia：A Randomized Clinical Trial，JAMA，March 26，2014