2014英国心血管疾病预防指南关于血压管理的推荐

作者：河北省人民医院 郭艺芳

新近，英国学会联合会（Joint British Societies）更新并颁布了心血管疾病预防指南。该指南关于血压管理的建议主要包括以下内容：

1．高血压诊断标准≥140/90mmHg；

2．推荐应用动态血压监测证实高血压之诊断（旧间血压均值≥135/85mmHg）；

3．所有心血管高危人群均应进行生活方式干预；

4．诊室血压＞160/100mmHg，或（和）动态血压日间均值＞150/95mmHg应进行药物治疗；

5．诊室血压＞140/gommHg但＜160/100mmHg，动态血压日间均值＞l35/85mmHg且合并心血管病、高血压性靶器官损害、糖尿病、慢性肾病、或终身心血管风险增高（应用JBS3计算器评估）者应接受降压药物治疗；

6．诊室血压＞140/90mmHg但＜160/100mmHg，动态血压日间均值＞135/85mmHg，但未合并心血管病、高血压性靶器官损害、糖尿病、慢性肾病、或终身心血管风险无增高者应进行生活方式干预并加强随访评估；

7．建议根据2011年NICE高血压指南进行降压治疗：年龄＜55岁者首选ACEI或ARB；年龄≥55岁者首选CCB；

8．多数患者需要联合用药方能使血压得到满意控制；

9．噻嗪类利尿剂（氯噻酮或引达帕胺）可作为CCB的替代治疗；不能耐受CCB者、或合并心衰或具有心衰高危因素者，可优选噻嗪类利尿剂；

10．除非患者合并心绞痛或慢性心衰，不推荐选用β受体阻滞剂用于降压治疗；

11．确诊脑血管病者的降压目标值为＜130/80mmHg。存在明显的颈动脉/椎基底动脉狭窄的患者需避免血压下降过快。急性卒中发病1-2周后方启动降压治疗；

12.1型糖尿病患者的血压目标值为130/80mmHg。若患者年龄＜40岁，且伴持续性微量蛋白尿，可考虑降血压控制在＜l20/75-80mmHg；建议将2型糖尿病患者收缩压控制在130mmHg左右。在预防冠心病事件方面各类药物作用相似，但RAS阻滞剂可能有助于进一步降低全因死亡率。ACEI或ARB能够更为有效的控制蛋白尿的发生发展并减少肾脏主要终点事件的发生。不建议联合使用ACEI与ARB；

13．无论是否伴糖尿病，3-5期慢性肾病患者的降压目标值均为＜140/90mmHg。尿白蛋白排泄量＞30mg/日的慢性肾病患者降压目标值为＜130/80mmHg。各类降压药物均可用于3-5期慢性肾病患者的降压治疗，但推荐首选ACEI或ARB，尿白蛋白排泄量增高者尤为如此。

[解析]

总的看来，JBS3心血管病预防指南中的血压管理部分，基本延续了2011年英国高血压指南的原则。与其他欧美国家指南相比，JBS3指南的血压管理策略有以下特点：

1．更为重视动态血压监测的临床地位，并将其视为诊断高血压的重要依据之一；

2．在降压药物选择方面，继续以年龄为主要依据，即＜55岁首选ACEI或ARB，≥55岁者首选CCB或噻嗪类利尿剂（即氯噻酮与引达帕胺）。这一选药原则虽然有其一定依据，但其他国家指南并不认同。目前多数指南均认为利尿剂、ACEI、ARB、CCB均可用于降压的初始与维持治疗；

3．除非患者存在心绞痛症状或心衰，本指南不建议将β受体阻滞剂作为一线降压药物。这一观点与2011版英国高血压指南以及不久前美国连续颁布的3部高血压指南相一致；

4．继续建议糖尿病、蛋白尿性肾病、脑血管病患者进行更为严格的血压控制（＜130/80mmHg）。尽管相关证据并不充分，但JBS3专家组相信，对于心血管风险显著增高的患者，更为严格的血压控制可能使患者更多获益。

横向比较近期欧美国家颁布的多项高血压及相关指南，可以发现其间存在很大差异。从全球范围而言，我们所掌握的研究证据几乎完全相同，但由于不同学术机构与学者对于相同研究证据的认知与理解不同，使得其所做出的推荐建议也不尽相同。

此外，不同国家的高血压流行病学特征与医疗资源的差异，也是影响指南建议的重要因素。因此再次强调，在我国的临床实践中，应将我国高血压防治指南作为唯一依据，任何国外的指南均不能照搬到我国，更不应直接将其用于临床实践。

来源：郭艺芳新浪微博