时立新：基层医师关注妊娠糖尿病与老年糖尿病

妊娠糖尿病（GDM）指妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病。2011年美国糖尿病学会GDM的诊断标准为75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖≥5.1 mmol / L、服糖后1h血糖≥10.0 mmol /L或服糖后2h血糖≥8.5 mmol/L，任何一个时间点高于上述标准即可诊断为GDM。

GDM患者的血糖管理目标为空腹血糖≤5.3 mmol/L，餐后1 h血糖≤7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L。GDM患者的血糖波动相对较轻，血糖容易控制，多数患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖。GDM分娩后多可停用胰岛素，分娩后血糖正常者应在产后6周行75 gOGTT。

老年糖尿病是指年龄＞60岁的糖尿病患者（西方国家＞65岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。老年糖尿病有5大特点：（1）绝大多数为2型糖尿病，异质性较大，其年龄、病程、基本健康状态、并发症、合并症以及预计生存期均不同。（2）部分患者早年发生糖尿病，随年龄增大进入老年期，这类患者常伴有明显的慢性并发症。新诊断的老年糖尿病多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现。（3）部分以并发症为首发表现，如高血糖高渗状态，心、脑血管意外以及视力改变等。（4）少数患者表现为体温低、多汗、神经性恶病质、肌萎缩和认知功能减退，部分患者有潜在的伴随疾病。

老年糖尿病的治疗原则与一般成人糖尿病相似，在选择口服降糖药时应注意：（1）老年人随年龄增长常伴有器官功能减退，有心、肾、肝、肺功能不全者，应注意口服降糖药的适应证和禁忌证。（2）因老年人对低血糖耐受性差，特别在病程长、已有高危心脑血管风险的老年患者，低血糖可以诱发心、脑血管事件，甚至导致死亡。因此，治疗的重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖。血糖控制目标应遵循个体化原则，可略宽于一般成人。