他汀改善男性患者勃起功能及依从性

一项Meta分析显示，短期应用他汀类药物可改善患者的高胆固醇血症和勃起功能障碍。研究于ACC2014会议上公布结果，并在线发表于《Journal of Sexual Medicine》。

首席研究员John B Kostis博士（新泽西州罗格斯大学新不伦瑞克罗伯特•伍德•约翰逊医学院）在新闻发布会上说，这一研究结果“可以提高患者的服药依从性，我们知道在一级预防中有相当一部分患者服用的他汀剂量不足，甚至停药。例如，在一项9000例患者的研究中，35%的患者他汀量低于处方剂量的四分之一，60%不足二分之一；在另一项11000例患者的研究中，有47%的患者停用他汀。

勃起功能障碍（ED）往往是首个心血管疾病（CVD）的临床表现，在CVD诊断中就像 “煤矿中的金丝雀”，具有一定的预警作用。Kostis指出，我们面对ED患者应该怎么办？答案是评估他们是否有心血管疾病。

新闻发布会主持人ACC会议程序委员会副主席Jeffrey Kuvin博士（Tufts医学中心）指出，多年来ED被视为男性心血管健康状况下降的一个指征，和重要的心血管危险因素之一。ED改善来源于降低LDL-C的效应，还是他汀的多效性呢？这一点尚不清楚。我认为这一荟萃分析强有力的证明短期应用他汀类药物治疗即可改善患者的勃起功能。

老年男性常见勃起功能障碍和高胆固醇血症

美国大约有1800-3000万男性患有勃起功能障碍，大多出现于40岁以后的人。据ACC声明，ED常见的原因包括心脏病、高胆固醇、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、抑郁及压力。

Kostis指出，很多患ED的老年男性同时合并糖尿病及动脉粥样硬化性疾病，他们常常服用他汀类药物。但是，先前的研究显示他汀可能降低睾酮水平。

研究者搜索了他汀类药物治疗对勃起功能障碍影响的随机对照试验，选取了11项试验，均采用了国际勃起功能障碍问卷（IIEF）进行了评估。IIEF是一项包含5个问题的评分工具，每题5分；分数越低表示性功能越差。

平均每项研究入组患者数为53例，总数为647例。平均年龄57.8岁，他汀治疗时间约为3.8月。在研究期间，他汀组患者的LDL-C水平由138 mg/dL降至91 mg/dL，对照组无明显变化。

服用他汀的患者勃起功能评分由14.0增至17.4，增幅为24.3%（3.4）[P=0.0001]。Kostis指出，他汀类药物引起的评分增幅约为西地那非（伟哥）、他达拉非（西力士）、伐地那非（艾力达）等非磷酸二酯酶抑制剂的1/3至1/4，但高于生活方式改善或睾酮治疗。

有些人将他汀类药物称为“双刃剑”。一方面，他汀可以改善内皮功能，这样可以改善阴茎血流状况；但另一方面，该药降低了作为睾酮前体的胆固醇的水平。但通过这11个研究结果的荟萃分析，我们看到“好的方面占了主导地位”。

Meta分析的优势是，它包括了这一问题的所有发表的随机对照试验，并且在多因素敏感性分析后效应仍然显著。研究的局限性包括所纳入的研究样本量小、涉及到不同类型的他汀、治疗持续时间长短不一（1.5-6月）以及患者类型各不相同。

Kostis总结，“开展可信度高的安慰剂对照、析因设计的研究（例如，磷酸二酯酶抑制剂、睾酮和他汀类药物）可以帮助我们确定他汀在相关患者亚组中的作用。”目前，不推荐他汀作为胆固醇水平正常的勃起功能障碍患者的主要治疗药物。Kostis强调，我们要谨慎，这是今后研究的新领域。

编译自：

1、Marlene Busko. As Statins Boost Erectile Function, Adherence May Rise Too. Heartwire. March 29, 2014.

2、Crystal Phend. ACC: Statins Tied to Boost in Men's Sexual Function. MedPage Today. Mar 29, 2014.

参考文献：Kostis JB, Dobrzynski JM. Effect of statins on erectile function, a meta-analysis. J Sex Med 2014.