[APASL2014]蔡晧东：核苷(酸)类药物耐药后的处理

作者 北京地坛医院 蔡晧东教授

3月13日下午，在第23届亚太地区肝脏研究协会年会上，澳大利亚的Stephen Locarnini教授做了一个有关乙型肝炎病毒耐药的报告。

在报告中，Stephen Locarnini教授总结了目前核苷(酸)类药物耐药后的处理[1]：

① 拉米夫定或替比夫定耐药：加用阿德福韦，或换用替诺福韦；拉米夫定耐药也可以换用恩替卡韦1mg/天。

② 阿德福韦耐药：初治者可以加用或换用拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦，也可以换用替诺福韦。

③ 恩替卡韦耐药：加用替诺福韦或阿德福韦。

④ 拉米夫定/替比夫定和阿德福韦耐药：换用恩替卡韦+阿德福韦。

⑤ 换用基础的干扰素治疗也是一种选择。

Stephen Locarnini教授说，我们在治疗的开始就应该注意预防耐药的发生，这样才能保证治疗的成功[2]。他的一张幻灯片被我拍摄并翻译下来：

Stephen Locarnini教授在报告中介绍了有关病毒耐药对乙肝病毒表面抗原的影响。Stephen Locarnini教授说：乙肝病毒的表面抗原与病毒多聚酶所在的P区完全重叠。因此，核苷(酸)类药物导致的乙肝病毒P区的变化可能影响到与其相互重叠的乙肝病毒表面抗原[3]。乙肝病毒表面抗原的变异对乙型肝炎的预防、治疗和预后的影响，尚待我们进一步的研究。

References

[1] Liaw YF, Kao JH, Piratvisuth T, et al. Asian-Pacific consensus statement on the management of chronic hepatitis B: a 2012 update. Hepatol Int. 2012. 6(3): 531-561.

[2] EASL Clinical Practice Guidelines: management of chronic hepatitis B. J Hepatol. 2009. 50(2): 227-42.

[3] Locarnini S. Primary resistance, multidrug resistance, and cross-resistance pathways in HBV as a consequence of treatment failure. Hepatol Int. 2008. 2(2): 147-51.