体能评分2分的NSCLC治疗，联合还是单药？

要点：

来自比利时的Christian Rolfo教授和来自意大利的同事们对铂类联合化疗方案和单药化疗方案进行比较的临床试验进行了荟萃分析。分析结果提示，对野生型、体能评分为2分的非小细胞肺癌患者来说，卡铂联合化疗是一种可行的治疗方案。结果展示于第4届欧洲肺癌大会（ELCC）上。

研究背景：

铂类联合化疗方案始终是体能评分为0-1分的EGFR野生型非小细胞肺癌患者的标准一线治疗方案。然而，对体能评分为2分的患者的治疗仍然存在争议。目前，ESMO转移性非小细胞肺癌的诊断、治疗和随访指南认为，应用吉西他滨、长春瑞滨和紫杉烷单药化疗可以作为治疗方案，而铂类为基础的化疗也可以作为一种替代治疗方案。

大样本的III期试验的亚组分析证实，卡铂+紫杉醇联合治疗方案疗效优于单药治疗，而毒性反应较小，可以接受。最近的一个前瞻性III期试验将217位患者随机分配到培美曲塞单药治疗组和卡铂+培美曲塞联合治疗组，该研究显示应用铂类联合治疗方案的患者的总生存期受益较大。

研究详情：体能评分为2分患者的荟萃分析

该荟萃分析的目的是：回顾所有比较（体能评分为2分的非小细胞肺癌患者）铂类联合化疗方案和单药治疗效果的随机试验。作者们通过搜索PubMed和考克兰图书馆，收集所有发表的比较（未经治疗的非小细胞肺癌患者）铂类联合化疗方案和单药治疗的效果和安全性的随机试验的数据。试验要么只针对体能评分为2分的患者，要么包括体能评分为2分的患者。

他们通过一年生存率、客观缓解率和3-4级血液学毒性反应来计算总体有效率。1367个试验中共有5个合格，总共纳入620位体能评分为2分的非小细胞肺癌患者。

试验筛选流程

合并分析显示，铂类联合化疗的患者的客观缓解率(OR:3.243;95%CI:1.883-5.583)、一年生存率(OR:1.906；95%CI:1.281-2.836)都有了明显提高。5个合格的试验中有4个试验有血液学毒性的数据。应用铂类化疗方案的患者3-4级贫血、中性粒细胞减少和血小板减少都较为常见。

作者们总结到：分析结果提示，应用铂类联合化疗方案的患者的客观缓解率和生存率都优于单药化疗的患者，但是严重血液学毒性反应的发生率也较高。对于体能评分为2分的野生型非小细胞肺癌患者而言，卡铂联合化疗方案或为一种可行的一线治疗方案。

作者们强调，我们需要更好的了解哪些因素会引起体能评分下降，是并存疾病还是肿瘤负担？最重要的是选择可以更好的耐受铂类联合化疗方案不良反应的一个亚组的患者。

编译自:ELCC 2014 News: A Meta-Analysis of Platinum-Based vs. Single Agent Chemotherapy in NSCLC Patients with Performance Status 2. 27 Mar 2014