放血疗法或为非酒精性脂肪性肝病治疗新选择

重度非酒精性脂肪性肝病和高铁蛋白血症患者即使生活方式改变超过6个月，也会发生更重度的肝损伤。近期发表在《World J Gastroenterol》的一项研究旨在比较生活方式的改变和铁损耗对重度非酒精性脂肪性肝病和高铁蛋白血症患者的影响。

研究方法

合格的受试者的条件包括18-75岁、经过超声引导下肝组织穿刺活检发现肝脂肪变性和高铁蛋白血症、铁蛋白≥ 250 ng/mL、NAFLD活动度评分> 1。根据血红蛋白的基础含量和对静脉切开放血的耐受程度，每10-15天放出350cc的血液，直到铁蛋白< 30 ng/mL或转铁蛋白饱和度< 25%为止，这样实现铁损耗。38位患者被按1：1的比例随机分配到放血组(n = 21)和改变生活方式组(n = 17)。主要研究结果是治疗2年后肝损伤减轻的程度（根据NAFLD活动度评分计算），其他研究结果包括肝酶（丙氨酸转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶）的下降。

研究结果

放血能使铁参数恢复正常，无不良反应。21位遵循研究协议进行治疗的患者中，铁损耗的患者的病理学改善率高于对照组(铁损耗的患者8/12, 67%,对照组2/9, 22%, P = 0.039)。铁损耗的患者的脂肪肝等级下降程度也优于对照组(P = 0.02)。治疗2年后接受随访的35位患者中，铁损耗的患者丙氨酸转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶均低于对照组(P < 0.05)。放血组受试者组织损伤的好转（不进行肝组织活检）、丙氨酸转肽酶下降≥ 20%（进行组织活检的患者组织学改善）的发生率均高于对照组(P = 0.022)。铁损耗对肝损伤程度减轻（通过组织活检或ALT下降超过20%进行评估）的作用不受丙氨酸转肽酶或谷草转氨酶的基础水平和胰岛素抵抗的影响(P = 0.0001)。

结论

与单纯改变生活方式相比，放血疗法使铁损耗，可以提高非酒精性脂肪性肝病和高铁蛋白血症患者肝损伤组织学好转率，并且可以使肝酶下降。

来源：医脉通