达比加群酯临床应用建议出台

为医生使用新型口服抗凝药提供详实指导方案

近年来，新型口服抗凝药在我国临床上得到越来越广泛的应用，但我国还没有相关指南或共识对新型口服抗凝药的临床使用进行规范。近日，由北京大学人民医院心脏中心胡大一教授、首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授与全国数十名著名心血管病、脑血管病、老年病学、血液学专家共同编写的《达比加群酯用于非瓣膜病心房颤动患者卒中预防的临床应用建议》[1]日前发表在《中华心血管病杂志》上，为规范新型口服抗凝药的使用迈出了重要一步。《建议》为临床医生提供详实、实用的临床指导方案，有助于临床医生及时、正确、规范使用达比加群酯，改善房颤患者的远期预后。

缺血性卒中（卒中）是房颤最为严重的并发症，预防卒中是房颤综合管理的重要内容[1]。《建议》介绍了国际上有关达比加群酯的重要临床研究，即达比加群酯用于非瓣膜性房颤患者的疗效和安全性在长期抗凝治疗随机评估研究（RE-LY）[2,3]。该研究有541例患者来自中国。结果发现，达比加群酯较控制良好的华法林组相比，150毫克组卒中/全身性栓塞风险显著降低35％，缺血性卒中、颅内出血和危及生命出血的风险也较华法林显著降低，大出血风险相当；而达比加群酯110mg组的卒中/全身性栓塞风险与华法林相当，各种出血风险显著低于华法林[2,3]。

《建议》指出，达比加群酯可用于CHADS2评分≥1分的非瓣膜病房颤患者的卒中和全身性栓塞的预防[1]，如从华法林转换为达比加群酯治疗时，首先应停用华法林，待INR＜2.0时，可立即给予达比加群酯。《建议》还对服药时的定期监测及临床常见问题如遗漏服药、过量及出血、消化道不良反应等给出了具体的处理办法和应对措施[1]。

参考文献：

[1]中华心血管病杂,2014; 42(3) :188-192
[2]Connolly SJ et al. N Engl J Med. 2009;361:1139–5
[3]Connolly SJ et al. N Engl J Med. 2010;363:1875-1876