青年时期的CV风险对中年时期认知功能有何影响？

一项新的研究表明，青年时期就开始出现高血压、高空腹血糖水平及一定程度的高胆固醇并持续25年以上，会对中年时期的认知产生负面影响。3月31日，该研究在线发表于《Circulation》杂志。

作者介绍，30岁以下就具有这些危险因素的成人可能是早期干预的“关键目标群体”。研究表明，即使在亚临床水平，心血管危险因素（CVRFs）的累积效应最终会导致认知功能严重下降。

该研究的主要作者，旧金山加州大学精神和神经病学教授Kristine Yaffe博士在Medscape医学新闻中介绍，“我们所看到的一些事实是值得人们注意的，因为这是一个非常年轻的群体。这种影响并不巨大，我们不是说这是阿尔兹海默病或阿尔兹海默病前期，但这些危险因素似乎关乎青年至中年时期。问题是，这是否是一些临床症状的开始？”

CARDIA研究

青年冠状动脉风险发展（CARDIA）研究分析共包括3381例男性和女性受试者（黑种人和白种人），年龄在18岁至30岁之间，来自美国4个城市（伊利诺伊州芝加哥，明尼苏达州明尼阿波利斯，亚拉巴马州伯明翰市及加利福尼亚州奥克兰）。

研究人员对受试者进行了为期25年的随访检查（每2-5年检查一次）。检查包括测量收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇和空腹血糖（FBG）。观察员还采集其体重、身高、吸烟、饮酒及心血管事件等数据。主要预测结果为多种危险因素曲线下的面积（AUCs）。

25年期间，受试者经历3次认知测试：评估注意力、工作记忆、精神运动速度和执行功能的数字符号替换测验（DSST）；评估执行功能的Stroop测验；和评估言语记忆的雷氏听力词汇学习测验（RAVLT）。

研究结束时受试者的平均年龄为50.2岁，其中46.4%为黑人，43.6%为男性。平均收缩压119.7 mmHg，平均舒张压74.8 mmHg，FGB 99.5 mg/dL，总胆固醇192.1 mg/dL。平均认知评分RAVLT 8.3分，DSST 69.9分，Stroop 22.7分。

随访期间，32例心肌梗死，32例冠状动脉血运重建，31例卒中，4例外周动脉病及18例充血性心力衰竭。

研究者发现SBP和DBP的累积水平（AUC每增加1个标准差）与3种认知测试的表现差显著相关。在调整了年龄、性别、种族和教育程度后，SBP的累积效应仍与认知功能呈负相关（RAVLT，–0.09；DSST，–0.12；Stroop，–0.11）；DBP的累积效应与DSST（–0.07）和Stroop（–0.09）的表现差显著相关，但与RAVLT不相关（–0.05）。

FBG的累积效应遵循相似的模式，AUC与RAVLT，Stroop和DSST表现差也具有相关性。在调整了年龄、性别、种族和教育程度后仍显著相关（RAVLT，–0.07；DSST，–0.08；Stroop，–0.07）。对于总胆固醇，模式不尽相同。胆固醇累积效应与DSST表现差具有相关性，但与RAVLT或Stroop无关。

对于每一种危险因素，调整基线CVRF水平后AUC效应与认知功能的相关性没有显著变化。种族、CVRF与AUC之间的相互作用也没有相同模式。虽然心血管危险因素与中年认知之间显著相关，但每种危险因素的影响效力较小。

高于推荐水平

重要的是，研究者发现低于美国心脏协会（AHA）推荐水平的累积危险因素暴露与更差的认知功能相关。

Yaffe博士说：“我们并没有观察高血压、糖尿病和高胆固醇的临界值，我们大多数都在观察这些因素的高水平状态，并且现在我们仍能发现这种相关性。”

她指出有关高血压、糖尿病和高胆固醇的推荐已经被修订。“但现在的问题是，是否需要更加积极？”尤其是随着肥胖率的不断上升及日益久坐生活方式的不断增加，或许需要更早期的筛查。她说：“我不建议标准年轻人进行胆固醇水平和血糖水平检查。”

成年早期的CVRFs可能通过几种方式影响认知。据作者表示，累积暴露可能增加亚临床缺血和导致脑血管损害的风险。能够导致CVRF水平升高和血管损害的这些危险因素可降低淀粉样蛋白清除速率，从而导致淀粉样物质沉积和斑块形成。

Yaffe博士说：“我猜测这可能代表大脑早期血管变化，但这也可能与炎症改变或其他疾病相关。”

这项研究只包括白种人和黑种人，所以结果可能不适用于其他种族。该研究的另一局限性可能在于认知功能只在研究结束时测定，因此它并不能确定CVRFs与认知功能改变之间的关系。

编译自：CV Risk in Young Adults Linked to Midlife Cognitive Decline.Medscape. April 04, 2014