[FICC2014]从2007到2014，中国慢性心衰指南四大更新

作者：杨杰孚(教授，主任医师，博士生导师，卫生部北京医院心脏中心主任)

1.“收缩性心衰”和“舒张性心衰”更名

新指南建议采用射血分数降低性心衰(HF-REF)和射血分数保持性心衰(HF-PEF)代替收缩性心衰和舒张性心衰的传统名称，并给出了HF-REF的新诊断标准。

2.动态监测BNP和NT-proBNP列为评估疗效辅助手段

指南新推荐动态监测BNP和NT-proBNP可作为评估心衰疗效评估的辅助手段，新指南推荐BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%可作为治疗有效的标准，排除标准为BNP＜35pg/ml、NT-proBNP＜125pg/ml。

3.更新了慢性心衰药物治疗流程

伴液体储留的患者先应用利尿剂，继以ACEI或β受体阻滞剂，尽快使两药联用，形成“黄金搭档”，无禁忌证者可再加用醛固酮拮抗剂，形成“金三角”。如果这3种药已达循证剂量，患者仍有症状或效果不满意，且窦性心律，静息心率≥70次/min，LVEF＜35%，可再加用伊伐布雷定(Ⅱa类，B级)。

所有EF值下降的心衰患者，必须终身使用ACEI，除非有禁忌证（I类，A级）。不能耐受ACEI的患者使用ARB（I类，A级）。所有慢性收缩性心衰患者均必须终身应用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受（Ⅱ类，A级）。

醛固酮受体拮抗剂的应用范围从NYHA Ⅲ-Ⅳ级扩大至Ⅱ-Ⅳ级，适用于所有EF≤35%，已用ACEI/ARB和β受体阻滞剂，仍持续有症状（NYHA Ⅱ-Ⅳ级）（I类，A级）。AMI后、LVEF≤40%，有心衰症状或既往有糖尿病史也推荐使用（I类，B级）。

4.心脏再同步化治疗(CRT)适应证扩大

对于CRT适应证，新指南将心功能条件放宽由NYHA Ⅲ-Ⅳ及扩大至4 NYHA Ⅱ级，EF≤35%。对QRS宽度及形态有更严格的限制，强调LBBB图形和QRS时限（LBBB图形：QRS时限≥130 ms，非LBBB图形：QRS≥150 ms)。还要求临床决策前有3～6个月的标准的药物治疗期。

来源：FICC2014每日会讯