卒中：药剂师有助于改善血压与血脂管理

4月14日，在线发表于《CMAJ》杂志上的一项最新研究的结果显示，相比于护士主导的个案管理，允许药剂师着手管理近期罹患卒中患者高血压和血脂水平的计划能更好的控制这些心血管危险因子。

护士仅记录血压和胆固醇水平并将情报反馈给初级护理医师，而药剂师进行积极管理并参与治疗，根据需要增加剂量或添加药物并优化护理。研究人员报告，相比于护士主导的个案管理，药剂师主导管理更能改善6个月时血压和胆固醇水平。

该研究的主要研究者，加拿大Alberta大学的Finlay McAlister博士说：“我们看到，目前系统尚未达到最佳运作效果，初级保健医师每天很难挤出时间给予额外患者。神经病学家和卒中预防诊所接诊每名患者可能只有一次或两次。这充分显示患者的风险在增加，尤其是那些不依从神经病学家或初级保健医师指示来管理风险因素的患者。”

该研究包括来自艾伯塔省三个卒中预防中心的279名研究参与者。患者均罹患缺血性卒中或短暂性缺血发作（TIA），如果患者血压或LDL胆固醇水平高于加拿大卒中指南推荐标准则符合研究标准。

对于护士主导管理，神经科医师护理作为对照组，为初级保健医师提供血管危险因素的治疗标准。护士每月随访患者，提供生活方式建议并检查患者血压和胆固醇水平。如果危险因素超出指示标准，护士就建议患者咨询初级保健医师，而不安排预约医生。

McAlister博士说：“另一方面，如果患者超出血压或胆固醇标准，药剂师会给予他们处方。他们会对这两种危险因素进行推测治疗。如果胆固醇高，会进行他汀类药物治疗，如果一个月之后仍然高，他们会增加剂量。对于血压也是如此——如果血压高，他们就会应用ACE抑制剂或ARB。药剂师实际上会做所有药物改变，同时会通知初级保健医师。”

基线时，患者都没有达到临床指南所指定的血压和LDL胆固醇治疗标准。两组患者经过6个月都有明显改善，但药剂师主导的管理改善较大。6个月时，两组患者收缩压和LDL胆固醇均达标的比例为：药剂师主导组为43.4%；护士主导组为30.9%，差异具有统计学意义(p=0.03)。

关于收缩压，6个月时，药剂师主导管理组有80%的患者达到指南标准，护士主导管理组有90%，差异无统计学意义。研究人员指出，获益很大程度上是由LDL胆固醇的改善带动。6个月时，药剂师主导管理组有51%的患者达到LDL2.0 mmol/L (77 mg/dL)的目标，而护士主导管理组只有34%(p=0.003)。

McAlister博士说，现有数据表明超出75%卒中/TIA患者在临床事件后的6个月不能充分控制血管危险因素。虽然当前研究强调风险因素控制的改善，但这一改善太小也太短暂以至于不能检测这种改善能否转化为降低临床事件。

艾伯塔省现在已授权社区药剂师给某些患者开处方，包括卒中和心脏病患者。当前研究表明非医师医疗服务人员的个案管理能改善高危患者血管危险因素的管理，而且如果个案管理能积极改变用药，而不是仅通知患者或他们的初级护理医师其危险因素水平，那么这种个案管理更有效。

编译自：Pharmacists Managing Treatment Improves BP and Lipids in Stroke Patients.Medscape.April 14, 2014