抗凝+NSAID或阿司匹林：DVT/PE患者出血风险倍增

2014年4月14日，《JAMA Internal Medicine》在线发表一项研究，使用抗凝剂的深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）患者，如果使用非甾体类抗炎药（NSAID）或阿司匹林治疗疼痛或头痛，即使是只有几天，其主要出血风险也会增加。

研究者对EINSTEIN-DVT和EINSTEIN-PE试验中服用阿司匹林或NSAID的患者数据进行了分析。在这两项试验中，患者被随机分配进入依诺肝素+（随后给予）华法林组/苊香豆醇（VKA）或利伐沙班组。

该试验中不鼓励使用NSAID，但大约1/4的患者使用了该类药物。使用NSAID的患者与未使用该类药物的患者相比，其主要出血风险增加了2.4倍；服用阿司匹林的患者，主要出血风险增加了1.5倍。

Bruce L Davidson博士（华盛顿大学医学院）指出，尽管华法林说明书中警告NSAID或阿司匹林会增加主要出血风险，但患者似乎并不相信。说明书中没有量化这种风险。医生在给患者开具华法林和新型口服抗凝药的时候，应该告诉患者哪些非处方药物是NSAID类，以及其他增加出血风险的药物。应该警告患者，不要随意服用NSAID和阿司匹林。如果是患有冠状动脉疾病可以使用阿司匹林；否则，因疼痛、不适或发烧不要冒险用药，使用对乙酰氨基酚不要超过4g/日。

研究概要

过去，很多患者服用阿司匹林和对乙酰氨基酚治疗头痛或肌肉疼痛，现在人们通常服用NSAID，例如布洛芬等。早期研究显示，房颤患者在抗凝的同时服用阿司匹林会增加出血风险。然而，接受抗凝治疗的DVT或PE患者服用阿司匹林或NSAID是否会增加出血风险尚不明确。

研究者分析了EINSTEIN-DVT和EINSTEIN-PE试验（n=8246，2007-2009）的临床相关的出血数据，包括主要出血——致命的、发生在重要部位或需要大量输血，也包括非主要出血。两组增加的出血风险相似，NSAID/阿司匹林短期或长期用药风险相似。

主要研究结果

编译自：Marlene Busko. NSAIDs Double Bleeding Risk With Anticoagulants for DVT/PE. Heartwire. April 15, 2014.

参考文献：Davidson BL, Verheijen S, Lensing AWA, et al. Bleeding risk of patients with acute VTE taking NSAIDs or aspirin.JAMA Intern Med 2014.