对ALS患者静脉血栓栓塞的诊断应降低门槛

2014年4月11日，一项有关肌萎缩侧索硬化患者发生静脉血栓栓塞的研究在线发表于《Neurology》杂志，旨在评估肌萎缩侧索硬化（ALS）患者发生症状性和无症状性静脉血栓栓塞(VTE)的发生率并确定其风险因素。

该研究连续纳入50例伴有ALS的门诊患者，在6、12个月时采用静脉双链体超声波检查法(VDU)预测近端大腿静脉的情况。主要终点评价为临床显著的VET，通过VDU筛查显示无症状性近端深静脉血栓形成(DVT)、经证实的症状性DVT或肺栓塞（PE）。对于每位患者，从入组时开始记录随访的人日，直至VTE、死亡及失访或最终完成12个月的随访。

研究结果显示，在为期1年的随访期间，在超过13011个随访人日内，4例患者出现VTE，其中有1例症状性DVT、1例症状性PE及2例无症状性DVT，表明1年发病率为11.2%。腿部出现ALS或腿部无力症状明显的受试者1年VTE的发病率分别为35.8%和35.5%。以下患者的VTE风险显著增加：修订ALS功能评分量表下肢子项评分下降的患者(p=0.03)；下肢活动能力量表评分下降的患者(p=0.02)；以及下肢医学研究委员会量表力量评分平均下降的患者(p=0.03)。

研究数据显示，临床显著的VTE常发生于ALS患者中，尤其是那些腿部无力和活动能力下降的患者。鉴于以上结果，在腿部无力的ALS高风险患者中进行常规VTE筛查和一级预防的潜在获益应该在将来研究中进一步探索。同时，医生对腿部无力的ALS患者考虑VTE的诊断应该有一个更低的门槛。

编译自：Venous thromboembolism in amyotrophic lateral sclerosis. Neurology. April 11, 2014