维生素D水平持续低下对骨折有何风险？

新研究显示，老年妇女长期维生素D水平低下会增加骨折风险。

4月份召开的关于骨质疏松、关节炎、骨骼肌疾病的世界大会中，该研究的第一作者DavidBuchebner博士与他的同事们一起做了报告：在一项长期的随访中，血清中维生素D水平低于基准线长达10年的人发生髋骨折的概率要显著高于维生素D水平低下长达5年的人。

来自瑞典马尔默龙德大学骨质疏松研究院临床分子学博士，文章的第一作者Kristina Akesson在这项发现中提到：“在老年女性的样本人群中，维生素D水平低下长达10年的人发生骨质疏松性骨折的风险要高于维生素D水平低下长达5年的人。”

没有参与这项研究的华盛顿乔治城大学医学中心医学妇产科助理教授、美国国家骨质疏松临床医生Andrea Singer博士告诉Medscape医学新闻，这项研究结果强调了维生素D的缺乏或不足在骨折风险中的重要性。

多次测量维生素D的浓度

同样来自于骨质疏松研究院临床分子学的Buchebner博士在他发表于国际骨质疏松杂志中的研究摘要提到，以前检查骨健康的大部分研究都仅检测一次维生素D的浓度，然而长期缺乏维生素D对老年女性骨健康的影响了解的相对较少。

该项研究是基于瑞典人进行骨代谢、骨密度下降的趋势和骨折风险的研究，共招募75岁以上的女性987名。维生素D的含量是通过检测血清中25OHD的含量来确定的。25OHD的含量在75nmol/L以上为高浓度，含量介于50至75nmol/L为浓度适中，低于50nmol/L为低浓度。

最初的参与者中有640位中进行了长达5年的维生素D含量检测。如果他们的2次检查结果处于同一范围内，则认为血清维生素D水平持续偏低、适中或偏高。其余的患者进行了长达10年的射线监测骨折发生率。研究者们也使用了骨折风险评估工具（FRAX）来收集数据，结合了股骨密度临床风险因素，来计算患者10年中患髋骨、脊柱、桡骨和肩胛骨发生骨质疏松性骨折的风险。

在25OHD水平持续偏低、适中和偏高的女性中，髋骨折的发生了分别为20.6%，9.9%和6.9%（P分别为0.005和0.031）；这些女性使用FRAX评估患骨折的风险分别为45.6%、30%和26.2%（P分别为0.004和0.022）。

在这项研究中，大多数的骨折发生在5-10年之间（髋骨折77%；FRAX风险评估，64%）。在不同的组别中，第一次发生骨折的时间；肩胛骨骨折、桡骨骨折和椎体骨折的发生率之间没有差别。

维生素D补充剂能否降低风险？

Singer博士对这项研究并不感到奇怪，她对MedscapeMedical News说：“我们这些关注于老年女性骨质疏松性骨折的人，很早就发现了充足的维生素D对骨骼健康的重要性，和维生素D缺乏或不足会增加骨折的风险。”

Singers博士补充道：“真正的争议在于补充维生素D是否能减少骨折风险。充足的维生素D可以帮助肠道提高钙的吸收率，而钙和维生素D在维持骨骼健康方面有着重要的作用。Meta分析研究了维生素D的给予量对降低骨折风险的作用。大多数的研究表明，病人每天维生素D补充量在700到800单位或者更多时，才能达到比安慰剂组更好的吸收效果。”而当补充剂量较低时，髋部骨折的风险没有变化。

Singer博士说道，研究数据显示，维生素D和钙一起补充比只补充其中一种的效果更好。美国医学研究所建议50岁以上人群每天补充800到1000单位的维生素D，同时建议51岁以上的女性和71岁以上的男性每天补充1200mg的钙。对于71岁以下的男性，建议每天补充1000mg的钙。

美国老年学会临床主任James Judge博士补充道：“现在没有足够的证据证明仅补充维生素D而不补充钙质的效果，也没有强有力的证据证明你在制定临床方案时可以忽视钙质的补充。”

Singer博士指出，要分析现有的数据是非常困难的，因为在不同的研究中，维生素D的使用量从每天200单位到1000单位以上的都有。患者的维生素D水平也会影响实验的结果。因为在我们体内发生的化学变化很多，要确定单一营养素在体内的作用非常困难，所以要研究单一营养素是一项非常具有挑战性的研究。大量的数据指出虽然维生素D和钙对改善骨骼健康非常重要，但是他们并不是影响骨骼健康的唯一因素。

来自法明顿康涅狄格大学的临床医学副教授和Optum公司的高级医疗顾问Judge博士并没有参与这项研究，他说，“这是一项很好的前瞻性研究，他们对随访10年的具有潜在骨折风险的患者做了2次检查。这是他们的优势。”他相信，当公布所有试验数据时，这会是一个有力的流行病学研究，将为那些对照试验提供维生素D和骨折之间有很强关系。

Judge博士称：“干预那些25OHD水平最低的女性是否会降低她们骨折的风险是一直存在的问题，我相信答案是‘是的’。有假设称，维生素D通过改善平衡和降低跌倒的风险来减少老年人骨折的发生率，而不是因为它对骨密度的影响。”

Judge博士称：“我将继续关注钙质的研究，我们知道血液中的钙质，更多的来自于肠子的吸收。现在的工作是当研究老年女性体内的维生素D水平在建议的范围内时，她们需要补充多少钙质。”

该项研究的作者和Judge博士披露他们之间无财务关系。Singer博士是阿特斯维、安进、历来、美信、美敦力的咨询顾问、顾问委员会的发言人。

来源：医脉通