[ACC2014]专家视点：心力衰竭诊治的经验和教训

作者：Ileana Piña（博士，美国纽约Montefiore Einstein心血管中心副主任）

在2014年美国心脏病学会科学会议中，一些年轻研究人员谈到急性心力衰竭（HF）的本质。很多人都在关注急性心衰，如果我们审视今天的治疗方案会发现它与15年前并没有多少改变。我们一直在等待下一个药物或设备，期望它们能够帮助大量的因为呼吸短促、疲劳、失代偿来医院就诊的心力衰竭患者。

两种不同的临床表现

几个研究关注了心衰患者的症状，其中有一项来自英国John Cleland团队的研究将患者分为两类[1]：一类是因气短和呼吸困难（类似急性肺水肿）就诊的患者；另一类是已经长期慢性容量超负荷，所以就诊时气短不那么严重的患者。这两种不同症状的患者有哪些差异呢？

这两类患者可能都将接受类似的治疗，但有严重呼吸困难的患者通常症状非常紧急，必须让症状尽快缓解。而事实上，这些患者比那些长期慢性容量超负荷的患者预后更好。

我们想知道，是否一些急性心衰试验没有达到终点是因为我们处理的是两种非常不同群体和症状，这可能适用于射血分数保留的心衰以及射血分数降低的心衰。

住院时间和成本

Gregg Fonarow提交了一份有关心衰患者住院时间的报告[2]。在美国，享受医疗保险的患者平均住院时间是4.5天，医院一直试图缩短住院时间。令我们吃惊的是，患者30天再入院率随着住院时间的缩短而上升。这项研究还统计了住院费用，研究者根据住院时间将患者分为三组，分别是＜4天，4-7天，＞7天，住院＞7天的患者费用非常高，至少是那些住院4-7天患者的3倍。

我们直觉地相信所有的前期成本都发生在入院后前几天，而后几天无关紧要，因为费用已经下降。我们已经完成了急性静脉注射治疗，给他们提供了所有必要的监护。然而，事实并非如此。这些数据可以帮助我们将患者系统分层，以便看清非常严重的患者，在我的机构可能是那些因为侵入性操作而有并发症，或成为脓毒血症的患者，是构成医疗费用的主要部分。为了更好的分类，大家可以看看这篇论文。

俯身呼吸困难

另一项非常有趣研究论文来自《JACC: Heart Failure》，它被称为“婴儿期刊”，是美国心脏病学会的官方杂志。Chris O'Connor发表了一篇标题为“俯身呼吸困难”的文章[3]。（详见报道：一种新的心力衰竭症状——俯身呼吸困难）

俯身呼吸困难是当一个人弯腰系鞋带时出现呼吸短促。我们长时间照顾心衰患者，肯定知道俯身呼吸困难(即使我们从来没有这么叫它)，它是充盈压很高的患者的典型症状。病人会告诉你，他们不能弯腰系鞋带，因为这时患者会感到严重的气促、胸闷或头晕。

来自Mark Drazner团队的调查人员在德克萨斯州研究了一组患者并测量他们充盈压。俯身呼吸困难的患者合并有中心静脉压升高，低头和弯腰会使中心静脉压增加。正如Lynn Stevenson和 Anju Nohria在社论中所写的[4]，这些新的观察结果永远不会过时。

来源：医脉通

编译自：Ileana L. Piña. Heart Failure Lessons From ACC 2014. April 16， 2014.

参考文献：
1.Shoaib A, Kassionides X, Zuhair M, et al. Severe breathlessness at rest is not the most important presentation of heart failure. Program and abstracts of the American College of Cardiology Scientific Session; Washington, DC; March 29-31, 2014. Session 913.全文1.pdf
2.Sharma PP, Yu AT, Johnson KW, Fonarow G. Factors associated with hospital length of stay in acute heart failure in the United States. Program and abstracts of the American College of Cardiology Scientific Session; Washington, DC; March 29-31, 2014. Session 913.全文2.pdf
3.Thibodeau JT, Turer AT, Gualano SK, et al. Characterization of a novel symptom of advanced heart failure: bendopnea. JACC Heart Fail. 2014;2:24-31.
4.Nohria A, Stevenson LW. Observation is never obsolete. JACC Heart Fail 2014;2:32-34.