脑动静脉畸形：保守治疗vs干预性治疗

据4月23/30日发表在《美国医学会杂志》上的一则研究披露，在罹患脑动静脉畸形（即动脉与静脉间发生异常连接）的患者中，如果他们的动静脉畸形没有发生破裂，那么与干预性治疗相比，接受保守治疗可使他们在长达12年的时间里面临较低的中风或死亡风险；这是一期有关神经科疾病的的专刊。

为了尝试消除脑动静脉畸形（bAVMs），诸如神经外科切除、血管内栓塞或立体定向放射外科等干预疗法可被单独使用或组合使用以治疗脑动静脉畸形（bAVMs）。

由于这些干预可能会有并发症，而未破裂的bAVMs的未治疗的临床过程可以是良性的，因此有些病人会选择保守治疗（不接受干预）。对未破裂的bAVMs的治疗方针同时支持用干预及保守疗法。根据文章的背景资料，对未破裂的bAVMs来说，因为缺乏长期的经验，保守疗法是否比干预疗法优越还不确定。

苏格兰爱丁堡大学的Rustam Al-Shahi Salman, Ph.D.及其在苏格兰颅内血管畸形合作者审计的同事对204名在1999-2003年间或在2006-2010年间被诊断罹患尚未破裂的bAVM的苏格兰居民（年龄16岁或以上）进行了研究并对其进行了随后的追踪。（没有做干预治疗；仅用癫痫药物治疗）的病人或某种干预（任何单独使用或组合使用血管内栓塞、神经外科切除或立体定向放射外科）的病人的转归进行了分析。

在204名患者中，有103人接受了某种类型的干预治疗。那些接受干预治疗的病人比保守治疗的病人更为年轻，他们更有可能会有癫痫表现，但较少可能有大型的bAVMs。在中位数（中点）为6.9年的跟踪中，在头4年的追踪中，保守疗法病人进展成持续性能力丧失或死亡的发生率较低，但该发生率在此后则相似。在为期12年的随访中，非致命性中风或死亡（由于bAVM或干预所致的死亡）发生率在保守疗法者中较低（14 vs 38次事件）。

文章的作者写道：“在这一观察研究及在ARUBA [这是一个检验这个问题的随机化的临床研究]中的相似的结果及在我们的研究中对保守疗法和干预疗法的为期12年随访间在转归上的持续性差异支持在bAVMs未破裂病人中保守疗法比干预疗法优越的结论，而这可能会阻止某些病人及医生用干预疗法进行治疗。”

“需要对这一研究及对ARUBA试验进行长期追踪，以确定保守疗法的优越性是否持续存在或会有所改变。”

信源：Outcome After Conservative Management or Intervention for Unruptured Brain Arteriovenous Malformations.JAMA.April 23/30, 2014