[DDW2014]减重手术改善非酒精性脂肪性肝病的最新证据

芝加哥 - 一项发布在2014年消化疾病周（DDW）上的研究显示，减重手术不仅可以导致体重降低和更好的代谢图谱，它也能改善非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。

“这一发现让我们感到吃惊，”坦帕市综合医院及南佛罗里达大学健康减重中心的主任，外科教授，资深作家米歇尔•穆尔博士说。

“减重手术减少肝脏脂质堆积，而且还改善肝脏炎症，逆转早期肝纤维化和瘢痕形成，”他报告说。

“这些发现表明，对于身体质量指数（BMI）超过35并且有肥胖相关合并症的NAFLD患者或者BMI超过40的NAFLD患者，减重手术应被视为首选治疗方法，”穆尔博士说。

在DDW 2014之前的一个新闻发布会上，穆尔博士呼吁关注当前肥胖的流行学。在美国有三分之一的肥胖患者，他说。

“对于很多人，减重手术已成为挽救生命的方法，因为减重手术可以改善肥胖相关病症。我们正通过观察减重手术对NAFLD的影响逐步建立这一趋势，”穆尔博士说。

这项研究配对比较了152例患者（82％为女性，平均年龄46岁）手术前和术后平均29个月时的活检标本。术前平均体重指数BMI为52 kg/m2，在术后活检时平均体内多余的体重损失为62％。大多数患者选择胃旁路手术。

表：减重术后的改善情况

研究人员认为，这些改善的潜在机制与患者的体重降低有关。

“我们在小动物上进行了与脂肪肝，体重减轻，以及手术减重有关的大量实验室研究，通过治疗减少肝脏炎症显得尤为重要，体重降低后肝脏炎症即开始减少。更重要的是，我们发现术后肝脏从一个存储脂肪的器官转变为一个燃烧脂肪的器官，”穆尔博士解释说。

“我们的研究结果尤其适用于那些接受传统的干预措施如药物和节食成功率低的肥胖患者，”他补充说。“我们认为，通过减重手术，我们可以影响NAFLD的预后和其自然病程。”

未来的研究将涉及分子“指纹识别”，穆尔博士说。“我们有几个感兴趣的基因，我们要深入下去并弄明白哪些基因被开启或关闭，特别是那些影响肝纤维化进展的基因。”这些知识有助于药物研发。

专家点评

俄亥俄州克利夫兰诊所的肝病学家Ibrahim Hanouneh博士在Medscape Medical News.上评论这项研究结果：

“目前治疗NAFLD和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）最好的方法是减重。通过适当的营养补充和增加体育锻炼改善生活方式，同时接受或不接受药物治疗以减轻体重的方法已经逐渐令人失望。减重手术作为肥胖的一种治疗方法可以更好地控制代谢因素，包括糖尿病，确实比单纯药物治疗要好，”他说。

“目前的研究表明，减重手术可以改善严重肥胖患者的肝脏组织学病变，并且可以治愈大多数患者的脂肪变性和脂肪性肝炎。有意思的是，65％的患者进展中的肝纤维化得到逆转或改善，”他强调。

“这些都是令人振奋的结果。在我看来，减重手术应该被用于严重肥胖患者NASH的治疗。”

编译自：Bariatric Surgery Improves Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Medscape, May 04 ,2014.