[WCC2014]社区卫生工作者有助提高ACS患者依从性

2014年5月5日，在世界心脏病学大会（WCC）上公布一项印度的新研究显示，由社区卫生工作者管理的急性冠脉综合征（ACS）患者在12个月随访期间依从性高于医生管理的患者，其出院后药物治疗和部分心血管危险因素控制好于接受常规医护的患者。

1年时，97%的社区卫生工作者管理的ACS患者依从药物治疗，包括他汀类药物、降压药（ACEI/ARB）和抗血小板药物；而接受常规医护的ACS患者近有92%依从药物治疗。同时，社区管理的患者收缩压、心率及体重降低更多，成功戒烟的几率更高，进行中-高强度的体力活动者比例更高。

与社区卫生工作者接触能够为患者增加动力。首席研究员Denis Xavier博士（印度St John's医学院）说，“每个人都需要一点动力”。

研究背景

Xavier博士说，社区卫生工作者管理ACS的概念源于2008年《Lancet》杂志发表的一篇研究论文，文中强调了印度ACS患者的范围、治疗和结局，患者在出院1月后相关记录大幅下降。PURE研究也表明，患者在会到社区后心血管药物的使用率显著下降。Xavier解释道，患者回到家中后其改善生活方式和服药的动机和愿望下降；同时，由于高血压和高胆固醇通常没有症状，所以患者常常停止服药；由于时间有限，患者就医是医生不会总是提醒患者服药，尽管有的医生总是提醒患者但似乎并不很奏效。为此，研究者们设计了这项研究。

研究概要

研究者将ACS患者随机分配到社区卫生工作者管理组（405例）和常规医护组（401例）。社区卫生工作者通常有10-12年级的教育水平并通晓英语和2种当地方言。他们接受训练来识别不同的疾病，帮助患者实现必要的生活方式改变并提供策略，帮助患者保持用药的动力，保持健康的生活方式；并通过他们保持医生和患者的联络畅通，以便及时解决患者出现的问题。

在12个月期间，社区卫生工作者与患者见面7次，平均每次45-60分钟，包括评估患者的家庭环境。此外，还提供给患者定制的信息数据包，包括药物治疗和生活方式管理，形式类似于日常检查表提醒患者服药的时间。

1年时，社区卫生工作者管理组的患者较对照组收缩压降低了3.59mmHg，体重降低了1.83kg，男性在腰围方面有更大的改善；85%的患者戒烟（对照组52%），89%进行中-高强度体力活动（对照组60%），吸烟和饮食不佳的患者比例更低。

研究者指出，这是一项开放性的试验，可能存在潜在的偏倚；但这是一条方向正确的道路。未来计划包括简化流程，并纳入更广泛的人群，还将采用新的技术。Xavier强调，人与人之间的接触是成功的治疗干预中至关重要的一环。

编译自：Michael O'Riordan. Use of Community Health Workers Improves Adherence Following ACS. Heartwire. May 05, 2014.