自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉的疗效分析

探讨自体角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉的临床疗效。对36例42眼复发性翼状胬肉行胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗，术后随访6个月至2年。仅有1眼复发，复发率为2.38%。自体角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉复发率低，创面修复快，效果理想，值得推广应用。

该院自2008～2010年，对36例(42眼)曾做过1次或1次以上翼状胬肉切除手术的复发性翼状胬肉患者行自体角膜缘干细胞移植术治疗，效果理想，报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

所有患者均为2008-03～2010-03我院眼科门诊患者，共36例(42眼)。其中单眼30例，双眼6例;男15例，女21例;年龄33～71岁，平均年龄52岁。

1.2　手术方法

术前检查及术前准备遵照常规进行，全部手术均在显微镜下进行。0.5%的爱尔卡因表面麻醉，2%的盐酸利多卡因胬肉下侵润麻醉。用圆刀片自胬肉头部前缘开始小心剥离，深度以不残留病变组织，且角膜创面光滑平整为度。

继续分离胬肉下组织至泪阜部，剪除胬肉头部及肥厚增生的结膜下组织，烧灼止血。取术眼前下方带有宽约1 mm角膜缘干细胞上皮的结膜瓣，不带筋膜组织，移植到切除胬肉组织后的巩膜创面区。移植片上皮面向上，角膜缘对创面角膜缘，对合好后用10/0无创缝线间断缝合于移植床上。

术毕涂抗生素眼膏，术眼遮盖，次日滴典必殊眼水，4次/d，2周拆线，4周停药。

1.3　疗效判定标准

痊愈：手术区光滑洁净，结膜平整无充血，角膜创面上皮覆盖，无新生血管和胬肉增生。复发：结膜充血明显，局部增厚，角膜创面有新生血管及胬肉增生。

2　结果

术后早期有不同程度的植片充血、水肿，3～5 d后症状逐渐减轻，未发生植片脱落。2周拆线时角膜上皮已完全修复，手术区无充血。术后随访6个月至2年，痊愈35例41眼，复发1例1眼，复发率为2.83%。

3　讨论

翼状胬肉是以睑裂部球结膜纤维组织过度增生，并向角膜侵润性生长为特点。病因和发病机制不明，目前认为可能与紫外线照射、气候干燥、风沙、炎症等刺激，遗传及免疫因素有关。治疗主要以手术切除病变组织，而手术创伤又加快了成纤维细胞的增生，容易复发。

据研究单纯胬肉切除术治疗复发性翼状胬肉，复发率可高达50%～80%。近年来，随着人们对角膜缘干细胞认识的深入，治疗复发性翼状胬肉的有了新突破。角膜缘干细胞存在于角膜缘基底部，可分化、增殖为角膜上皮细胞，是结膜和角膜之间的屏障，能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜。

自体角膜缘干细胞移植，可重建及修复角膜缘上皮组织，恢复干细胞的数量及功能，遏制纤维血管和病变结膜组织向角膜表面生长，从而降低胬肉的复发率。

角膜缘上方及下方是含干细胞最丰富的地方，本研究中，移植片均取自下方角膜缘，这样还为以后内眼手术保留完整的上方结膜。经临复发率低，术中术后并发症少，是床观察，采用自体角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉，手术取材方便、创面修复快，一种理想的术式，值得临床推广应用。

来源：河南省信阳市第一人民医院眼科