[ECE2014]亚临床甲减不该治疗？治疗并不降低死亡率

亚临床甲状腺功能减退症与高血压，高胆固醇血症和舒张功能障碍等心血管危险因素相关。有观点认为使用左甲状腺素钠（L-T4）对进行替代治疗有助于降低亚临床甲减患者的心血管风险，但近日在欧洲内分泌学大会（ECE2014，5.3~7）上报告的一项研究显示，使用左甲状腺素钠治疗亚临床甲减患者与降低全因死亡率没有关联。

持续的争论：亚临床甲减该不该治疗？

亚临床甲减患者的特点是血清中促甲状腺激素（TSH）水平升高而游离甲状腺素（FT4）水平正常。据2002年调查数据，美国成人中亚临床甲减的总体患病率为5%~10%，大多为女性，且患病率随年龄增加而增加，白人患病率高于黑人。

亚临床甲减是该不该治疗？这个争论由来已久。问卷调研显示，很多亚临床甲减患者倾向于使用药物治疗，不仅因为左甲状腺素钠可辅助减轻体重，同时他们认为及时治疗可以改善症状和不良预后。

但近期研究显示，因为无法避免过度治疗及其引发的心脏病发作和心律失常风险，对这种亚临床疾病治疗反而不利。亚临床甲减是一种轻微的生化紊乱状态，不应立即治疗，而应继续观察甲状腺功能的变化，如果甲状腺功能持续减退，那时再考虑治疗。

延长随访时间可能改变结果

在这项新研究中，因缺乏可充分识别由心血管事件所致死亡率的流行病学编码，研究人员观察的指标是全因死亡率，而非心血管死亡率。

共有628953例患者进入研究队列，其中包括12212例（1.9%）亚临床甲减患者（TSH水平升高且游离T4水平正常），平均年龄为55.2岁，79.8%为女性。排除既往有甲状腺疾病史及锂、胺碘酮和糖皮质激素药物治疗史的患者。

从基线时间开始计算，在最初6个月内，2483例（20.3%）患者被处方左甲状腺素钠治疗。其余9729例（79.7%）患者在首次甲状腺血液检查6个月后才开始治疗（这部分患者不纳入分析），或从未接受过药物替代治疗。

在5年的中位随访期间，共有1566例患者死亡。在未被治疗的患者和接受治疗的患者中，总死亡率分别为26/1000人-年（py）和21/1000人-年。采用泊松回归模型分析全因死亡率的发病率比（IRR），发现两组间不存在差异，即替代治疗对亚临床甲减患者的全因死亡率并无益处。

会议专场主持人、意大利内分泌教授Luca Persani评论道，如果延长随访时间也许会得到不一样的结果，因为未被治疗的患者有死亡率增加的趋势，需要更长随访时间才能发现两组患者生存率上的差异。

研究人员同意Persani教授的观点并表示会继续追踪这些患者。主要研究者、丹麦哥本哈根大学Jens Faber教授强调，这一项基于普通人群的大样本量研究，比其他研究纳入的患者人数多10倍，这是该研究的主要优势。他们希望能够深入挖掘并调查心血管事件数据，同时表示尚需进一步的大型随机研究为支持“不应治疗亚临床甲减”提供更多依据。

编译自：Treating Subclinical Hypothyroidism Doesn't Reduce Deaths. Medscape. May 05, 2014.