GPs决策工具能否改善心血管疾病临床实践？

2014年世界心血管病大会上公布的一项研究显示，TORPEDO研究未能达到其改变初级保健医生处方习惯的目标。尽管在所有患者中，干预组在心血管药物治疗（降脂、抗血小板和降压）方面显著增加；但是心血管疾病高危患者中，干预组基于指南的治疗仅有增加的趋势，而与对照组无统计学差异。

研究简介

TORPEDO研究旨在消除心血管疾病治疗与指南的差距，主要研究者David Peiris博士（澳大利亚乔治全球健康研究所，全科医生）介绍，“健康追踪”（health tracker）干预是一个基于计算机的程序，将多个血管和代谢临床指南编制成一种算法，旨在帮助医生进行临床决策。这项工作始于5年前，我们的3项横断面调查研究了指南和临床实践的差距。在其中的一项调查中，我们观察到在血压和胆固醇管理中指南和实践之间存在巨大差距。这是实践的失败，对于我来说，转化医学的前沿就是缩小这些差距。

Peiris说，指南到临床实践的转化障碍之一是指南太多。血管疾病、代谢性疾病和肾脏疾病的指南至少有12个。

总体上说，61个健康服务、41个临床路径GPs被随机分为两组。21个GPs治疗了19383例患者，包括5392例心血管疾病高危者，被随机分配到health-tracker算法组（干预组）；20个GPs治疗了19340例患者，包括4916例高危者，继续常规治疗（对照组）。

随访17月后，在所有患者中，干预组在心血管药物治疗（降脂、抗血小板和降压）显著增加。总体而言，干预组58%的患者达到了指南推荐的血压目标，24%达到血脂目标，14%二者均达标。而在对照组仅有10%的患者同时达到血压、血脂目标。干预组中63%的患者接受了适当、及时的血管、代谢和肾病危险因素管理，对照组为53%。这一差异主要来自胆固醇筛查。尽管筛查增加，但干预组心血管疾病高危患者基于指南的治疗仅有增加的趋势，而与对照组无统计学差异（57% vs 51%）。

Peiris总结，“健康追踪”干预有改善医生临床实践的迹象，但程度是中度的。

编译自：Michael O'Riordan. CVD Care Modestly Improved With Decision-Making Tool for GPs. Heartwire. May 06, 2014.