JAMA Neurol:SPAN-100指数预测卒中患者溶栓预后

一项观察性研究显示，根据一个结合年龄和卒中严重程度的简单风险评分，高危患者的急性缺血性卒中似乎可从溶栓治疗中获得最佳受益。

据南卡罗来纳医科大学的Bruce Ovbiagele博士及其同事介绍，虽然SPAN-100评分表明高危患者的整体不良预后风险高于低危患者，但当他们接受静脉溶栓治疗后，其3个月时的死亡或严重残疾风险显著降低（校正几率为0.46，95% CI 0.29-0.71）。

研究人员在《JAMA Neurology》杂志上报道，溶栓治疗与低危患者的预后可能并无关联。

他们承认这项研究具有一些局限性，包括缺乏随机对照及可能过于简化风险评分。但至少我们的数据表明，即使SPAN-100阳性患者也往往被排除于急性缺血性卒中临床试验，他们或许不应该被排除。

SPAN-100指数为年龄与美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分之和，NIHSS评分范围为0-42分，分数越高表明卒中越严重。当这两个数字之和≥100时，考虑SPAN-100指数阳性。

既往研究显示指数可显著预测急性缺血性卒中患者大脑内出血和各种临床预后，但Ovbiagele博士及其同事想看看基于SPAN-100状态溶栓预后有何不同。

该分析的信息来自于虚拟国际卒中临床试验档案（VISTA）数据库，包括2000-2006年间参加4项临床研究的7093例AIS患者。

表1 7093例急性缺血性卒中患者基线时的人口统计和临床特征

总体来说，10.5%的患者SPAN-100指数阳性，38.5%的患者接受了静脉内溶栓治疗。

图 急性缺血性卒中患者3个月时的功能预后（未调整）

与SPAN-100阴性患者相比，SPAN-100阳性患者在卒中后90天内出现死亡或严重残疾的可能性更高(aOR 9.03，95% CI 6.68-12.21)——定义为改良Rankin量表(mRS)得分4-6分。mRS得分为0-2的患者死亡的可能性也较高(aOR 5.03，95% CI 4.06-6.23)，但良好预后的可能性较低(aOR 0.08，95% CI 0.06-0.13)。

表2 静脉溶栓治疗与SPAN-100指数状态之间相互作用的主要和次要结果

表3 静脉溶栓作用（与无溶栓相比）的主要和次要结果

但溶栓的使用与这些关系的衰减具有相关性，且良好预后只存在于那些高SPAN-100指数患者中。

作者写道：“因此，基于这些观测数据，这一问题的答案是，如果伴有非常严重卒中老年患者的SPAN-100是阳性，那么他们似乎应采用静脉溶栓治疗。”

虽然年龄和卒中严重程度已经包括在几项以前的风险评分中，但SPAN-100指数具有一些特殊的优点。（1）两组分对预后有协同作用；（2）几种类型预后之间的关系一致；（3）基于医院和医疗机构表现的评估，便于对预后进行风险调整；（4）在未来急性缺血性卒中试验中使用合格标准；（5）几个科室的医生（急诊医生、内科医生和非卒中神经科医生）在询问患者及其家属所有的临床情况时易于应用。

他们补充道：“最后一点，虽然更详细的卒中评分包括几个可增加预测力的额外变量，但费用可能使其不太实用，因此不经常使用。”

编译自：Stroke Rounds: Score Predicts Response to Clot Busters.MedPage Today.May 6, 2014