MESA分析：冠脉钙化评分可预测阿司匹林一级预防获益

MESA队列研究（多种族动脉粥样硬化研究）的一项数据分析显示，当冠状动脉钙化（CAC）成像评分≥100分时，服用阿司匹林进行一级预防的获益大于风险。论文在线发表于《Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes》杂志。

在基线时未服用阿司匹林的非糖尿病患者中，CAC评分为0分或≥100分的患者占多种族人群的3/4（白人37%）。Michael D Miedema博士（Minneapolis心脏研究所）表示，在考虑服用阿司匹林进行一级预防的患者中，可以采用CAC作为评定是否给药的标准。

根据2013年之前的AHA指南，冠心病10年风险≥20%的人可以服用阿司匹林。在本研究中符合指南标准的人当中有1/3的人CAC为0分；而不符合指南标准的人当中有1/10的人CAC≥100分。

此前的多项研究显示，CAC评分也可以用于指导他汀类药物治疗。因此，研究者认为CAC评分可作为阿司匹林和他汀类药物治疗获益/风险的评估工具，以改善临床决策。

研究概要

研究者纳入了4229例MESA研究参与者，基线时无糖尿病、未服用阿司匹林。平均随访7.6年。

调整潜在的混杂因素和其他特征后（包括Framingham风险水平），CAC≥100分者的冠心病硬终点（包括非致死性性、心脏骤停复苏和冠心病死亡）的HR和心血管疾病硬终点（包括心血管事件及致死和非致死性卒中）的HR分别为4.19和2.85（与CAC 0分者相比）。

MESA分析主要结果

注：调整了年龄、性别、种族、研究中心、吸烟状况、吸烟年限、体重指数、LDL-C、HDL-C、降脂药使用、高血压、降压药使用、心梗家族史、教育水平和Framingham风险评分。

CAC≥100分的男性和女性使用阿司匹林进行一级预防有净获益。对于男性来说，CAC评分0分时，不管Framingham评分为多少，服用阿司匹林的风险超过获益。对于女性来说，CAC评分0分者只有在标准评分也低的时候，服药的风险大于获益。标准评分显示风险增加时，不管CAC得分如何，服用阿司匹林均有净获益。

编译自：Steve Stiles. MESA Analysis: CAC Scores Predict Aspirin Benefit in Primary Prevention. Heartwire. May 06, 2014.

参考文献：Miedema MD, Duprez DA, Misialek JR, et al. Use of coronary artery calcium testing to guide aspirin utilization for primary prevention: Estimates from the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2014;