口服抗凝药DAPT能否降低房颤患者卒中发生率？

在真实世界中，只有不到一半的接受PCI治疗的患者人群（CHADS2得分≥2）在出院后继续口服抗凝药华法林。尽管这样，5年后那些继续服用或不服用抗凝药患者之间的卒中发生率相似。

据研究人员介绍，接受PCI治疗的心房颤动患者服用口服抗凝药和抗血小板药的证据不足。目前有关CREDO-Kyoto Registry Cohort-2的分析包括从12716名首次接受PCI治疗的患者队列中挑选出来的1057名房颤患者。

房颤患者5年内卒中累积发生率为12.8%，而非房颤患者5年内卒中累积发生率为5.8%(P<.0001)。

超过3/4AF患者（75.2%）的CHADS2评分≥2。然而，仅47.9%的患者在出院时被指定口服抗凝药华法林治疗。

接受口服抗凝药治疗的患者5年内卒中累积发生率为13.8%，而没有接受该治疗患者为11.8%，研究人员指出，两者之间并无显著不同(P=.49)。

根据结果，治疗时间窗比例为52.6%，国际标准化比率（INR）为1.6-2.6。在409名患者的INR数据中，37.7%患者的治疗时间窗≥65%。

相比于治疗时间窗<65%，治疗时间窗≥65%与5年内卒中累积发生率之间的相关程度更高(6.9% vs. 15.1%；P=.01)。

研究人员对口服抗凝药组患者进行4个月的标志性分析。在这项分析中，286名接受DAPT治疗患者的卒中发生率为15.1%，而173名没有接受DAPT治疗患者的卒中发生率为6.7%。本分析中，DAPT组主要出血率为14.7%，非-DAPT组为8.7%(P=.10)。

研究人员总结道，“真实世界”中，接受PCI治疗的患者并没有充分利用[口服抗凝药]，其口服剂量亦低于最佳剂量，这导致卒中预防不足。长期接受[口服抗凝药] DAPT治疗的患者并没有降低卒中发生率。

编译自：Oral anticoagulation with DAPT failed to reduce stroke rates in AF.Cardiology today.May 6, 2014