难治性抑郁：TMS可谓性价比之选

纽约——2014年美国精神病学会（APA）年会发布的一项研究称，对于难治性抑郁患者而言，经颅磁刺激（TMS）治疗具有很高的性价比。

该研究针对的是NeuroStar TMS系统，该系统通过向大脑皮质的特定区域施加相当于MRI强度的磁场，诱导产生脑电活动而发挥治疗效果。2008年10月，美国食品及药品监督管理局（FDA）批准其治疗抗抑郁药治疗效果欠佳的重性抑郁（MDD）患者。先前已有研究显示，TMS可为难治性抑郁患者提供长时间的症状缓解及生活质量和功能状态的显著改善。

Simpson教授及其同事使用此前针对NeuroStar TMS的研究资料，开展了一项成本-效用分析。通过采用倾向得分匹配方法，他们在307名接受TMS治疗的患者以及相同数量的药物治疗患者之间制造出“伪随机对照”效果。后者来自抗抑郁序贯疗法（STAR*D）研究。

研究模型认定，接受TMS治疗的患者平均接受了29次急性期治疗，以及此后不那么密集的6次治疗；对于STAR*D患者，模型假定其在六周之内服用单一抗抑郁药，应答不佳者所联用的增效治疗也被考虑在内。分析显示，每增加一个质量调整生命年（QALY），TMS的成本为36,383美元，低于50,000美元的“愿意为之买单”的一般标准。Simpson教授指出，这笔钱可谓花得值。

模型中，患者每年需为TMS花费11,886美元，而STAR*D患者需为药物治疗花费10,888美元，前者较后者高998美元。研究者还计算了包含六百万人口的群体中每人每月（PMPM）的花费，这一规模属于中等大小。研究者假定2%的患者未能从初始药物治疗中获益，而这些患者中，有15%接受了TMS治疗。

在为期两年的治疗中，与服药患者相比，TMS患者PMPM成本增量为0.25美元。研究者称，基于上述结果，TMS治疗难治性抑郁是划算的。

Simpson教授指出，难治性抑郁患者的病情比较严重，往往须同时服用两种或三种抗抑郁药；即便是这样，很多患者的症状改善仍不明显。除了具有一定副作用的电休克治疗之外，他们几乎没有别的选择。”

Simpson教授称，她希望看到更多患者接受TMS治疗，但该治疗方法毕竟比较新颖，很多患者仍然径直走进医生办公室，开一份SSRIs的处方。

信源：TMS Cost-effective for Resistant Depression，Medscape，American Psychiatric Association's 2014 Annual Meeting. Abstract NR8-66. Presented May 6, 2014.