肝硬化并发症管理正从观念上发生改变

5月4日，DDW 2014会议的第二天，美国休斯顿德克萨斯大学健康科学中心胃肠病学、肝脏病学和营养学系的主任Michael B.Fallon博士做了题为“肝硬化非静脉曲张并发症”的精彩演讲。他的演讲并不是简单地回顾肝硬化并发症的管理和诊断，而是对近年来临床对肝硬化并发症诊断和治疗方面的观念改变做了总结，提出了肝硬化并发症的诊断和治疗需要提前。

Fallon博士指出，尽管仍无大型、随机对照临床试验，但是现有数据已经表明我们需要对肝硬化的管理做出改变，而这种改变主要体现在三个方面的观点变化。

以肝性脑病为例，过去临床医生常常仅关注已经有明显意识障碍的就诊患者的治疗。而现在临床已对隐匿性肝性脑病的认识逐渐深入，这些患者的生活质量差、驾驶困难、工作能力下降，发展为显性肝性脑病的风险增加。

另一个相似的认识转变是对肝硬化急性肾功能损伤。传统的肝肾综合征的概念中要求在诊断前要明确存在显著的肾脏损害。而现在我们已经开始将这部分患者的肾功能障碍的诊断和治疗提前到早期阶段，以预防疾病的进展。

另一个发生概念转变的是对肝脏疾病凝血机制紊乱的认识和治疗。临床医生长期以来都担心肝病患者存在血凝障碍，这可以导致出血风险显著增加。“事实上，这些患者确实存在显著的血栓形成风险，特别是门静脉血栓，这就会恶化肝脏功能，使患者的预后更差，”Fallon博士说。“我们目前正在考虑是否抗凝治疗能使一部分患者避免血栓形成。”

Fallon博士说，过去10年，这些新的转变带来了新的定义，使得临床医生能够更早地发现影响患者生存率和生活质量的并发症。

除了概念认识上的进步，一些技术手段的进步也能够帮助医生检测和管理可能存在并发症的患者。“例如，苹果手机APP程序已经能够帮助检测隐匿性肝性脑病，目前APP程序检测能力已经在不同人群中获得验证。”Fallon博士说。“不久之后，这种APP程序将成为临床医生非常便利的工具，可以检测出轻微肝性脑病，并可用于监测患者的治疗。”

来源：国际肝病网