无业：PTSD严重度最强预测因素

纽约——2014年美国精神病学会（APA）年会公布的一项研究显示，无业与创伤后应激障碍（PTSD）症状的严重程度关系密切。事实上，近三分之二的PTSD患者没有工作。

“除与抑郁有关之外，PTSD的几个核心症状，包括闪回、再现及回避的严重程度均与无业存在相关性。”研究者、西奈山伊坎医学院的James W. Murrough副教授指出。他认为，这一研究结果强调了PTSD对于功能的消极影响。

研究细节

创伤可影响大脑，导致个体对压力及情绪信息反应不当，进而阻碍其在工作单位及社会事务中行使功能，以及维持有意义的人际关系。

“我们将在岗及无业的PTSD患者进行了比较，并询问患者本人有何不同。我们得到结论，无业是最强的预测因素。”Murrough医生指出。

具体来看，研究共纳入了104名患者的资料，这一过程同时也是PTSD治疗试验筛查工作的一部分。样本中女性占大多数（73%），平均年龄为37.5岁。大部分受试者（71%）报告称，自己遭遇了不止一个创伤事件；38.5%的受试者称，性袭击给她们带来了最严重的创伤。

这些受试者PTSD症状确实比较严重，临床医师专用PTSD量表（CAPS）平均得分达到77.14；大部分受试者同时被诊断为抑郁（80%）或其他某种焦虑障碍，后者包括社交恐怖症或惊恐发作；超过三分之一（36.5%）存在物质滥用或依赖。

总体来看，无业与较严重的PTSD症状相关（p＜0.05）。除失业之外，其他较为严重的创伤事件，包括战斗经历（p=0.006）及18岁以前的性创伤（p=0.006）也是PTSD的重要预测因素。

尽管性创伤同时与PTSD男女患者症状严重度相关，但鉴于队列中大部分受试者为女性，解析其性别差异存在困难；另外，从PTSD及就业情况之间的相关性中梳理出因果关系也比较困难，但显而易见的一点是，“病得越重，上班的可能性就越低。”

偏见

PTSD可能导致个体在工作时遭遇偏见。Sarah Horn是西奈山伊坎医学院的临床研究协调员（CRC）。她指出，新美国安全中心曾与69家业界领先的公司的人事处沟通，询问其对招聘退伍军人的感觉。61%的公司称，招聘PTSD患者的“安全性”并不确定。

Horn称，根据劳动局的统计数据，年龄在24岁以下的伊拉克及阿富汗退伍军人中，29.1%没有工作，而国家范围内的平均失业率为8.2%；年龄更大的战友情况稍好，但失业率也达到10.3%；其他退伍军人的失业率为7.5%。

今天这项研究中，很多PTSD患者同时共患其他精神障碍。PTSD本身对于工作的影响是否大于重性抑郁等共病的精神障碍，目前尚不好判断。然而，除PTSD之外，其他精神障碍对工作同样具有深远影响。Horn指出，重性抑郁患者在岗的比例为40-60%，而焦虑障碍只有20-35%。（According to Horn,the employment rate is 40% to 60% for people reporting major depression and 20% to 35% for those reporting an anxiety disorder. ）罹患精神分裂症等严重持续性精神障碍的个体失业率最高，一般为80-90%。

Murrough医生指出，尽管情况已有改善，但在保险覆盖方面，非躯体疾病与躯体疾病之间仍受到区别对待。

“关键问题是，与躯体疾病相比，社会将如何看待PTSD这样的精神疾病，”他指出，“造成现状的一部分原因在于，精神疾病不好测定，你不能通过抽血判断一个人是否有PTSD。”

而事实上，PTSD已经逐渐成为公共卫生议题。研究显示，6.8%的美国成人在一生中曾受该病困扰，种族、性别、社会经济地位、年龄、共病及儿童创伤史均与该病的发生有关。

专家视点

悉尼大学精神科医生Terrance Lim对PTSD同样怀有兴趣。他认为，这项研究强调了PTSD对职业的影响，颇具独特性。两者之间的关系很复杂，且可能涉及多种职业类型。

“除了当兵之外，还有很多其他职业与PTSD相关，比如急诊或执法工作。”

Lim医生指出，目前有一种越来越常见的现象，即工作过程中的“欺凌”引发了当事人的心理痛苦，从临床角度来说，这种痛苦达不到PTSD的程度，但其造成的影响丝毫不亚于真正的PTSD。这种情况具有重要的健康经济学意义：对于哪些疾病需要理赔，保险公司应做到心里有数。

信源：Unemployment Biggest Predictor of PTSD Symptom Severity，Medscape,American Psychiatric Association's 2014 Annual Meeting. Abstract NR6-155. Presented Monday, May 5, 2014.

来源：医脉通