出血性溃疡建议选择间隙性PPI治疗

2014年5月3～6日，消化疾病周（DDW 2014）会议在芝加哥召开。根据一项发表于DDW 2014会议上的荟萃分析表明，一种同等安全但是更便宜的治疗选择可以取代出血性溃疡内窥镜治疗护理的现行标准。

内窥镜是治疗出血性溃疡的第一步，因为它允许医生可以直接可视化溃疡处出血，同时在某些情况下治疗出血。PPI治疗与内窥镜治疗互补，以降低胃酸的产生，促进血凝块的形成和稳定。

按照目前的指南，患者接受PPI初始剂量，然后给予连续静脉注射（IV）72小时的维持剂量，这种方法需要利用输液设备，要求有护理和药学关注，并且限制了接受药物治疗的患者运动。而间歇性PPI治疗，给予患者PPI剂量，在设定的时间间隔可以选择口服或者静脉注射，且不用连接输液设备，显著降低了对药学和护理监督的需要。

来自Yale大学医学院的研究人员得出的结论是，间歇性的质子泵抑制剂（PPI）治疗应该替代推注连续输注PPI（目前标准治疗方案）。

“我们在该项研究中发现，间歇性PPI治疗方案是非劣性的，他们可以与指南推荐的推注连续输注PPI治疗方案相媲美，”研究者Hamita Sachar教授说。

研究人员搜索了MEDLINE，Embase，和CENTRAL的数据库（截止到2013年7月），以及来自DDW，欧洲胃肠病学周，美国胃肠病学学院的会议摘要（2009到2013）。

共有13项试验和1691例患者符合要求纳入该项研究：患者满足高风险出血性溃疡，成功的内窥镜治疗，间歇性PPI剂量，或者静脉注射PPI现行标准的治疗。主要结果包括7天内再次出血；次要终点包括30天内和第3天再出血，死亡，输血，住院和紧急干预措施。

在10项研究中包括了7天内再出血的数据，有一项试验显示支持间歇性PPI，并有显著性差异。在间歇性治疗和推注-连续输注之间再出血的相对风险是0.72，95% CI的上限值为0.97。不同治疗之间的绝对风险差异是-2.64%，（95% CI，-0.28%），当考虑非劣性的预定义边缘的上限值为3%时，说明了间歇性PPI再出血较少。

“归根结底，间歇性PPI治疗更便宜，它需要较少的资源，并且使用更方便，” Sachar说。“因此，间歇性PPI治疗应该成为接受止血内镜治疗患者的选择方案。”

编译自：Intermittent PPI urged as‘regimen of choice’for bleeding ulcers，Healio，May 7, 2014