PRK术后激素性高眼压

为了了解PRK术后使用0.1%地塞米松眼液3～6个月引起的眼压变化，我们总结和分析了506例941只眼术后6个月以上的随访资料，发现有148例257只眼(27.31%)眼压升高，范围在3.24～6.23kPa，平均4.23kPa。最早出现眼压升高的时间在用药后2周，大多数在1个月。

有23例双眼眼压升高的患者出现视力下降、眼球胀痛、虹视等自觉症状。其他病例没有任何自觉症状。在停用激素和抗青光眼治疗3～7天后，绝大多数患者眼压得到控制。有1例有轻度的视野受损。对于临床上使用激素类眼液2周以上的患者应密切注意激素性高眼压问题。

利用波长为193nm的准分子激光来治疗近视眼(photorefractive　keratectomy，PRK)的方法，以其良好的治疗效果和手术的安全性逐渐为广大的眼科医生所接受，随着国内PRK的逐步开展，有关PRK术后并发症的问题也越来越受到重视。

由于PRK术后要用激素类眼液来控制角膜切削面的组织增生，且一般要使用3个月以上，这样由激素所致的高眼压就成为干扰PRK术后治疗、影响PRK疗效的主要因素。本文报告我院PRK术后有6个月随访资料的506例941只眼的眼压变化情况，以其了解PRK术后激素性高眼压的发生特点及临床规律，为预防和治疗提供帮助。

临床资料

病人在完全自愿的情况下接受PRK手术，术前严格按PRK手术的适应证选择病人，经过术前检查排除青光眼和其它器质性眼病。本组病人年龄18～46岁，平均26.2岁，男性243例443只眼，女性263例498只眼;术前矫正视力均大于0.8，眼压1.94～2.74kPa，无青光眼眼底改变，否认青光眼病史和家族史。

治疗采用美国Laser　Sight公司生产的Compak-200型准分子激光治疗机，术毕双眼包扎3天，角膜上皮完全修复后开始使用激素类和抗生素眼液。

对于个别病人用药方法视其屈光状态作相应调整，如术前屈光度低，术后用激素眼液的时间相对缩短，如术后屈光度回退明显，应增加激素类眼液的用量和延长使用时间。病人在术后2周、1个月、3个月、6个月和1年复查视力、屈光度、角膜增生情况和眼压。

结果

在经治的941只眼中发现眼压升高257只眼(27.31%)，其中双眼109例218只眼，单眼39例。眼压升高的范围在3.24～6.23kPa之间，平均4.23kPa。

最早出现眼压升高的时间在用药后2周，最晚在5个月，大多数在1～3个月。有23例双眼眼压升高的病人出现视力下降、眼球胀痛、虹视等症状，其中3例6只眼在体检时发现有角膜上皮雾状水肿，其余125例病人没有任何自觉症状。

一旦发现病人眼压升高，采用下述方法进行治疗：①降低地塞米松眼液的浓度和滴用次数或暂时停用;②用0.5%噻吗心安眼液降低眼压;③加用醋氮酰胺和小苏打控制高眼压。

经过积极治疗，眼压一般在1周左右恢复正常。有1例病人双眼在术后1个月时出现眼压升高，经过治疗眼压波动在1.94～4.96kPa之间，术后5个月停用地塞米松眼液，但眼压仍需用0.5%噻吗心安眼液和醋氮酰胺控制，术后7个月仅用0.5%噻吗心安眼液控制眼压。

术后1年时停用降压药，眼压正常，右眼眼底视乳头颞侧颜色淡，杯盘比0.4，左眼眼底未见异常，双眼电脑视野分析结果显示右眼鼻下方周边部部分视野受损，经半年的随访观察眼压正常、视野无变化。

讨论

自Francois在1954年首次报道眼部使用氢化可的松导致激素性青光眼以来，先后出现了静脉、口服、皮肤、眼睑外用和鼻腔吸入激素类药物引起高眼压的报道，部分病人出现了青光眼性视神经损害、视野缺损和视力下降。国内也有少数长期使用0.1%地塞米松眼液引起眼压升高，甚至视野受损的病例报告。

激素引起正常人群眼压升高的比例依据不同的激素类型而有不同，据Armaly等报告0.1%地塞米松眼液在正常人群中引起眼压升高的比例在30%～40%。本组病例激素性高眼压的比例为27.3%，年龄、性别无差异。激素类眼液引起眼压升高的时间最早在用药后2周，多数在1～3个月，最晚在5个月时发生。

临床上常常只有眼压升高而不出现眼睛红、痛等自觉症状，即使出现视神经萎缩，视乳头变白也不形成凹陷，视野的改变也没有特异性。本组病人中有23例(15.5%)出现眼痛、虹视等自觉症状，有1例因长期的高眼压而出现轻度的视野受损。

大多数病人系在复查中发现眼压升高，因此对于长期使用激素眼液的病人应当密切观察病人的眼压变化，防止漏诊。激素性高眼压大多数经停药即可恢复正常，少数病人需用降眼压的眼液或口服药，极个别病人会出现不同程度的视野受损。

关于激素性高眼压的发生机制目前多数学者认同Francois的观点，激素影响粘多糖代谢，阻止溶酶体与房角中的粘多糖接触，后者因不能代谢分解而积聚于小梁网，使房水流出阻力增加致眼压升高。

另外一种观点是Becker的遗传学说，该学说认为激素性青光眼与开角型青光眼由共同的基因决定，纯合子同开角型青光眼有关，而杂合子或基因携带者同激素性青光眼有关。

我们观察到有许多连续使用激素类眼液6个多月而眼压一直保持正常的病人，表明了激素性青光眼有明显的个体差异，遗传因素可能是激素性青光眼发病的主要原因。

来源：医学论文网