房颤相关卒中的发生率在不断增加

研究人员发现，与心房颤动和心律失常相关的卒中负担随着人口老龄化在不断增加，虽然这些患者的管理也在不断改善。

据堪萨斯大学医学中心的Arun Kanmanthareddy博士介绍，2003年至2010年期间，约有320万患者因急性脑血管意外住院，其中与心房颤动相关的占22%。

Arun Kanmanthareddy博士在2014美国心脏节律协会年会上报告称，随着时间的推移，房颤相关卒中患者的绝对数量由2003年的70953例增长至2010年的100276例；心律失常相关卒中患者比例——女性由23.4% 增加至25.3%；男性由18.5%增加至19.4%。

Kanmanthareddy博士在MedPage Today中介绍说：“我们需要让患者了解继续口服抗凝药的重要性，因为华法林的停用率约为45-50%，新口服抗凝药的停用率约为20-30%。因此，作为临床医生的我们需要介入并让我们的患者明白他们需要继续服用药物以保证他们的生活。”

卒中预防在最近十年已经有很大的改善——新型口服抗凝药(NOACs)的引进以及房颤患者的心率控制策略——但这些对发生与房颤相关的缺血性卒中患者的作用仍不清楚。

为了探讨这一问题，Kanmanthareddy博士及其同事对全国住院患者样本（NIS）数据进行了分析，确定2003年至2010年间诊断为急性缺血性脑血管意外的所有住院患者——所有与房颤相关或不相关的患者。

至于与心律失常相关的卒中患者数量，研究期间卒中总数量从2003年的334897例增加至2010年的448253例。这意味着因房颤而住院的患者由300万例增加至340万例，之前已经观察到这一趋势。

急性卒中死亡率的趋势方向与此相反，与房颤相关的卒中死亡率从12.1%下降至9%，其他卒中死亡率从5.1%下降至4.1%。就整体而言，研究期间的死亡率是房颤相关卒中死亡率的三倍(10.4%vs4.4%, P<0.001)。

Kanmanthareddy博士说，由于越来越多的患者能从这些类型卒中中幸存下来，而且卒中幸存者罹患另一种类型卒中的风险较大，这可能导致伴有卒中和房颤相关事件的患者越来越多。

此外，他指出，各种CHADS2风险因素随着时间的推移也普遍增加——主要包括短暂性脑缺血发作/卒中、糖尿病、充血性心力衰竭及高血压。然而，心房颤动与这些并存症的普遍增加并不能完全解释房颤相关卒中的增加。

Kanmanthareddy博士说，需要更多年的数据以评估新型口服抗凝药物的引进——首先是2010年10月批准的达比加群(Pradaxa)——是否已经影响到任何已经观察到的趋势。

他承认，该研究的局限性是依赖于NIS数据库诊断标准的准确性。

编译自：Stroke Rounds: Afib-Related Strokes Going Up.MedPage Today.May 8, 2014