美发布心脏介入明智选择清单

近日，美国心血管造影和介入学会（SCAI）公布了心血管病患者应避免的五种检查和治疗清单。该清单是美国内科医学基金会董事会“明智选择（Choosing Wisely）”倡议的一部分。

☆ 经皮冠脉介入治疗（PCI）术后患者，若无明确临床指征，避免行常规负荷试验；

对于成功行PCI的患者，若目前无症状，常规负荷试验将导致几乎无临床获益的额外手术。因此，负荷试验应限于临床状态改变的患者，如出现新症状或运动耐量下降。

☆ 冠脉旁路移植术（CABG）和PCI术后患者，若无症状，或负荷试验结果显示正常或轻微异常，且症状稳定、不影响生活质量，避免行冠脉造影；

对于大部分完全血运重建（PCI或CABG）且目前无症状的患者，常规冠脉造影很难再发现经治疗后可能提高生活质量的狭窄。因此，血管造影应限于临床状态改变的患者，如出现新症状、运动耐量下降，或根据临床指征进行的负荷试验显示明显异常。

☆ 稳定型缺血性心脏病患者，若由于合并症或个人偏好，不愿或不适合行血运重建，避免为评估风险行冠脉造影；

医生在行造影前应讨论造影的目的，包括CABG和PCI的可能作用。对于不愿或不适合行血运重建的患者，冠脉造影的必要性不大。

☆ 对于无症状患者，若经充分非侵入性检查证实无缺血及其他异常证据，避免为评估风险行冠脉造影；

经充分非侵入试验证实无缺血或其他异常（如心律失常）证据的无症状患者，心脏事件风险很低。对于此类患者，冠脉造影对改善预后的价值不大。

☆ 对于无症状的稳定型缺血性心脏病患者，若未经充分负荷试验证实有缺血证据或冠脉血流储备分数（FFR）检查正常，避免行PCI。

对于稳定型缺血性心脏病患者，若无症状，则PCI临床获益有限，除非病变有明确的血液动力学意义（FFR<0.8）或非侵入性负荷试验发现病变可引起严重缺血。罕见例外情况包括明确的冠脉左主干病变或大冠脉近端狭窄>90%。

来源：医师报