专题综论：妊娠与乳腺癌（一）

作者：浙江省肿瘤医院 杜向慧 许亚萍 杨红健 王晓稼

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，严重威胁着女性健康。在我国，≤35岁育龄期乳腺癌患者比例高于西方国家，≤30岁乳腺癌患者占同期乳腺癌的2.6%，妊娠、哺乳期乳腺癌约占全部乳腺癌的1.5%-8.2%。妊娠期乳腺癌如不及时诊治，病情会进展甚至转移；但乳腺癌的诊治手段对胎儿健康会产生影响，因此妊娠期乳腺癌的诊治非常棘手。

育龄期乳腺癌患者行肿瘤治疗后，其生育和哺乳问题也颇具挑战性。如何处理妊娠相关性乳腺癌的诊断和治疗以及乳腺癌治疗后的妊娠哺乳等问题，已成为肿瘤科、妇产科和儿科医师们共同关注的课题。

一、妊娠相关性乳腺癌(pregnancy-associated breast cancer，PABC)概况

PABC是指妊娠期及产后12个月内诊断的乳腺癌。妊娠期乳腺癌约占妊娠总次数的3/10 000-1/3000。40岁以下的乳腺癌患者中，大约有10%处于妊娠期。PABC患者的年龄为32-38岁，常表现为无痛性肿块或局限性增厚，偶尔也有乳头溢液。妊娠期乳房增大明显，乳腺的密度及结节也会相应地增加，因此肿块不易早期发现，临床医师也容易忽视。过去认为PABC患者的预后更差，但目前的许多证据不支持这一观点。Psyrri等分析了PABC的117篇文献资料后得出结论，PABC患者的预后与分期相同的非妊娠乳腺癌相似，无确切的证据表明妊娠会增加复发风险。PABC预后差可能与诊断延迟、分期偏晚有关。PABC的病理和生物学特征在调整年龄和分期等相关因素后与非妊娠乳腺癌相似。

二、PABC的辅助检查和诊断

妊娠或哺乳期出现乳腺肿块必须使用临床检查、影像学检查和活检予以充分评估。钼靶、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）和超声是乳腺癌最常用的影像检查手段。妊娠期乳腺癌诊治的基本原则是把电离辐射对胎儿的影响尽可能地降到最低。超声检查是妊娠期乳腺癌对乳腺、腹部器官和盆腔检查的优选手段。有研究报道，在腹部有良好铅屏障的情况下乳腺的钼靶片检查应该是安全的，但其有效性存在争议。妊娠哺乳期乳腺的密度显著增加，可能会降低检查的敏感性。如果要获得准确的判断，必须联合应用临床症状、钼靶和超声检查。

妊娠期乳腺MRI检查的有效性与安全性尚需进一步的评价。既往一直不建议妊娠期常规使用乳腺MRI检查，至少在早孕期不建议使用。但2013年欧洲肿瘤内科学会( European Society for MedicalOncology，ESMO)在癌症、妊娠和生育临床实践指南中提到，在其他诊断手段不能确诊或有可疑的骨、脑转移的情况下，可以考虑使用MRI检查，但MRI检查时不能使用影像显像剂钆。静脉影像显像剂可以通过胎盘，引起鼠类胚胎生长、骨骼和内脏发育的异常。血清肿瘤学标志物是恶性肿瘤细胞合成、分泌并释放的生物活性物质，与恶性肿瘤的发生发展密切相关。由于妊娠对患者体内的血清肿瘤学指标，尤其是CA125和CA153的影响很大，因此不能作为妊娠期乳腺癌诊治的参考指标。

来源：中华肿瘤杂志