[AAN2014]颅内出血：最常见的原因

颅内出血的病因

编者按：2014年4月26日至5月3日，美国神经病学会第66届年会在宾夕法尼亚费城举行，在出席会议期间，Medscape就有关颅内出血（ICH）最常见病因问题对罗切斯特梅奥诊所神经科医师James P. Klaas博士进行了采访。

Medscape：尽管血压管理有了不断改善，但ICH的发生率并没有改变。为什么会这样？ICH病因是否会随着管理的改善而改变？

Klaas博士：传统上认为高血压是原发性、非创伤性ICH的最大风险因素。随着对高血压更严格控制和抗高血压新药的越来越重视，人们可能会期望ICH的发生率也随时间的推移而降低。

然而，最近几项ICH流行病学研究已经表明，ICH的发生率并没有改变。人口统计数据有相对改变，ICH在老年人（年龄>75）中的发生率有所增加，而在年轻人中的发生率相对降低。脑淀粉样血管病（CAA）所致出血与抗血栓药物使用的增加已被认为是导致老年人发病率增加的主要原因。

对于我们的研究，我们试图通过分析患者人群ICH的病因来评估这一假说。我们回顾了2009-2012年间录入我们机构的伴有原发性、非创伤性以及非结构ICH患者的医疗记录和影像学检查。我们基于现有的文献建立一种分类方案以将ICH患者的病因进行分类。

Medscape：你认为导致ICH最常见的原因是什么？

Klaas博士：在我们的人群中，无论患者年龄大小，高血压仍然是ICH最常见的病因。CAA引发高龄患者ICH的趋势并不明显，但高血压仍然是最常见的病因，即使是在75岁以上的患者中。

Medscape：抗凝药与ICH风险增加是否具有相关性？

Klaas博士：我们发现，CAA所致ICH患者与那些因其他原因导致ICH患者中服用抗凝药的患者比例相似。由于我们没有研究这一人群随着时间而改变的人口统计数据，因此我们的结果不能直接回答这一问题。

Medscape：研究中患者最常用的抗血栓药是什么？不同药物之间，ICH发生率是否有显著差异？

Klaas博士：阿司匹林是这项研究中最常用的抗血栓药。研究中大多数患者都用抗血栓药物（61.3%）。不同药物之间与不同ICH病因之间并没有显著差异。

鉴于有许多与CAA相关的微出血，我们猜测本组中服用抗药血药患者的比例较高。然而，CAA所致ICH患者与其他病因所致ICH患者中服用抗血小板或抗凝药的患者比例并无差异。

Medscape：基于这些发现，您对临床医师有何重要建议？

Klaas博士：高血压仍然是ICH的重要风险因素，各年龄段患者的高血压都必须治疗。尽管我们的研究在ICH方面并没有显示抗凝药物使用差异，但以人群为基础的研究已经显示抗血栓药物的使用随着时间的推移在增加。老年人易患其他血管疾病，如心肌梗死和缺血性卒中，且抗凝药是重要的预防药物。考虑到ICH风险可能会增加，我们建议对于老年患者应慎重使用抗血栓药物。

编译自：Intracerebral Hemorrhage: The Most Common Causes.Medscape.May 09, 2014