[HRS2014]CRT无反应时可用左心室心内膜起搏

2014年美国心律学会科学年会上发布了ALSYNC研究，心脏再同步化治疗（CRT）的患者在标准经静脉CRT治疗无反应时可能会受益于左心室心内膜起搏。

John Morgan教授（英国南安普顿大学医院）指出，我们已经认识到了经左心室选择最合适起搏位置的方法；有证据显示对于由于静脉解剖，传统经静脉导线位置受限的患者，这种心内膜起搏方法能够提供更好的生理反应。

研究概要

ALSYNC研究研究纳入138例具备CRT适应症的患者，该研究讨论了心内膜起搏CRT的安全性和有效性，该研究在欧洲16个中心和加拿大2个中心进行。

138例患者中，40%有缺血性心肌病，50%有房颤。78%置入CRT失败，22%成功置入CRT但6个月内无反应。75%的患者基线时NYHA 3-4级。89%的患者成功地使用左室心内膜导线系统进行了CRT起搏。

6个月随访时，60%的患者NYHA分级改善，55%的患者左室收缩期末容积（LVESV）改善至少15%。

ALSYNC试验主要结果

LVESV=左心室收缩末期容积
LVEF=左心室射血分数

在前6个月内发生的部分并发症与抗凝相关，如置入部位血肿；此外，还出现了感染并发症，1例位于股动脉穿刺处；1例心室内血栓形成，2例卒中，4例短暂性脑缺血发作；10例死亡，其中仅有1例与装置置入相关，死因是气胸。

Morgan认为，对于一个好的术者，这是一项安全的操作。ALSYNC研究表明，置入过程本事没有将患者置于更高的风险中，也没有超出预期的不良并发症发生率。

他强调，操作过程的安全取决于使用正确的工具，其中除了美敦力为该操作专门设计的经室间隔导线传送系统，还包括传统的设备。对于大约30%具有CRT适应证但标准技术置入困难的患者，这可以成为一项治疗选择。即使是对传统CRT有反应的患者，使用新方法也会更好。

编译自：Steve Stiles. ALSYNC: LV Endocardial Pacing Could Help in CRT Nonresponse. Heartwire. May 12, 2014.