优化管理癌症患者骨骼健康

作者：北京309医院 马伟凤
　　

癌症对于骨量流失和骨折来说，是一个非常重要的危险因素。这是由于癌细胞对骨骼的直接影响和癌症的特异性治疗对骨骼的不利影响所导致的。对于许多癌症患者来说，提高生存率意味着：几乎所有的癌症患者的护理计划必须纳入限制骨量流失和减少骨折风险的策略。迄今为止，绝大多数的研究集中在防止乳腺癌和前列腺癌患者的骨量流失上，其他恶性肿瘤的相关研究相对较少。在癌症患者中，抗骨吸收疗法限制骨量流失已被证实普遍有效。虽然一些研究已经充分启动，但是临床医生往往对公布的治疗指南既不确认，也不根据治疗指南去处理。对于大多数癌症患者，特别是老年患者，使用非药物疗法限制骨量流失是重要的辅助措施之一。
　　
几乎所有的癌症都对骨骼有显著的负面影响。癌症是全身和局部骨量流失的主要风险因素。美国罗契斯特市梅奥诊所的Matthew T.Drake 用骨密度评估骨量流失情况，癌症患者的骨量流失远远高于普通人群，这与癌症类型无关。癌症相关的骨量流失是多个相互关联的因素的相互作用结果。这些因素包括癌细胞的直接影响和治疗癌症的方法（如化学疗法、激素、芳香化酶抑制剂和抗雄激素治疗等）对骨量流失的影响（图1）。

　　
此外，骨骼也是疾病转移最常见的部位。如癌细胞的生长，为骨内诱导破骨细胞和成骨细胞的产生因素，能进一步刺激癌细胞生长。因此，优化管理骨骼健康，在癌症患者护理中已经成为一个日益重要的部分，就像改善肿瘤治疗，提高病人的生存率和延长患者寿命一样重要。在此，最近的工作是检查癌症与骨量流失的关系，重点是乳腺癌和前列腺癌与骨量流失的关系。

由于一系列因素的综合作用如：潜在的恶性肿瘤，发病年龄较小及肿瘤的治疗方案等均直接或间接的影响骨细胞。所以几乎所有癌症患者的骨量流失和骨折风险都在增加。虽然对许多癌症治疗方案的改进大大提高了病人生存率，癌症的早期诊断对骨骼健康起着重大作用，但往往被护理工作者所忽视。
　　
因此，优化管理癌症患者的骨骼健康尤为重要，特别是，应告知所有实施激素基础治疗（AI 疗法应用于女性和ADT 应用于男性）的女性和男性该治疗方案所致骨质流失的风险。所以，综合的骨骼管理计划必须成为治疗所有癌症患者的一个重要组成部分。

来源：骨科在线