STEMI患者溶栓或直接PCI生存率相当

尽管直接PCI是ST抬高型心肌梗死（STEMI）患者的首选再灌注方法，但在很多地区仍难以实现，而且在一些地区溶栓治疗仍在广泛使用。FAST-MI注册研究5年结果显示，对于不能进行直接PCI的ST抬高型心肌梗死（STEMI）患者，药物介入策略也是一个可以选择的替代方案。

研究人员评估了1492例STEMI患者的5年死亡率，均来自2005年的FAST-MI注册研究。并根据再灌注治疗类型进行了分析。

总体上说，1492例患者均在12个小时或更短的时间拨打第一个电话。39%进行了直接PCI，30%进行了溶栓，31%未接受再灌注治疗。

溶栓患者的自然5年生存率为88%，PCI患者为83%，未接受再灌注治疗的患者为59%。在溶栓的患者中，院前治疗者的生存率为90%，入院后治疗者的为85%。

与未接受再灌注治疗的患者相比，直接PCI（调整的HR=0.57; 95%CI, 0.43-0.74）和溶栓（调整的HR=0.48; 95%CI, 0.35-0.68）的患者5年死亡率均有显著降低（见下图）。

溶栓治疗和直接PCI相比，调整的5年死亡率危险比（HR）为0.73（95%CI, 0.5-1.06），无显著差异。

在溶栓的患者中，院前溶栓者死亡率低于直接PCI的患者（调整的HR=0.57; 95% CI, 0.36-0.88）；在发病180分钟内打电话且在90分钟内接受溶栓者HR进一步降低（调整的HR = 0.63;95%可信区间,0.34-0.91）。入院后接受溶栓治疗的患者5年死亡率高于直接PCI（HR=1.19; 95%CI, 0.72-1.96）。

对349组进行倾向得分匹配的患者进行二次分析，结果显示溶栓和直接PCI的患者生存无显著差异（87.9% vs. 85.3%;P=0.3）。

研究者认为，这一来自真实世界的数据显示，对于STEMI患者直接PCI和溶栓都可以作为再灌注治疗的合理选项。

编译自：STEMI survival at 5 years similar after primary PCI, fibrinolysis. Healio. April 29, 2014.