阵发性房颤卒中风险较其他类型低

来自ENGAGE-AF TIMI 48研究的新数据显示，该研究所纳入的阵发性房颤（AF）患者罹患大多数类型卒中的风险更低，而出血风险与其他类型的AF患者相仿。

研究者还比较了依度沙班和华法林对非瓣膜性AF患者卒中及全身性栓塞（SEE）的预防效果，结果发布于2014美国心律学会科学年会。

在这项亚分析中，研究者基于随机化时的心电图表现将21,105名患者分为3组：阵发性AF、持续性AF及永久性AF。所有患者在基线12个月之内均曾发作AF，CHADS2 得分≥2，中位随访期为2.8年，这也使得该研究成为迄今为止针对新型抗凝药持续时间最长、规模最大的关键性研究。主要研究者、布莱根妇女医院研究者Robert P. Giugliano医生称。

Giugliano及其同事基于AF亚组对研究结果进行了比较，包括针对卒中及SEE预防效果的主要疗效终点、针对大出血的主要安全性终点及关键次要终点。研究者还在AF组间比较了依度沙班和华法林的安全性及疗效。

阵发性AF患者风险更低

与其他类型的AF患者相比，阵发性AF患者中女性所占比例更大，卒中危险因素更少，同时服用阿司匹林及胺碘酮的比例更低。

在卒中/SEE（校正HR=0.77; 95% CI, 0.66-0.91）、缺血性卒中、心血管死亡率及全因死亡率方面，阵发性AF患者均低于永久性AF患者。然而，在出血性卒中方面，AF各亚组之间并无显著差异。

Giugliano医生称，阵发性AF患者发生卒中/SEE的比率为1.5%/每年，这一数字在持续性AF及永久性AF患者中分别为1.8%/年和1.9%/年。卒中/SEE/心血管事件死亡的次要转归终点方面，阵发性、持续性及永久性AF的比率分别为3.2%/年、4.6%/年和4.5%/年。与永久性AF患者相比，阵发性AF校正HR为0.77（95%CI 0.7-0.86）。

三个亚组之间发生大出血的风险相仿（HR=1.04;P=.52）。然而，阵发性AF患者出现具有临床意义的非大出血（HR=1.17; P=.001）及任何出血事件（HR=1.19; P<.001）的风险高于其他亚型。

对依度沙班持续应答

Giugliano医生还指出， AF亚组中依度沙班和华法林在安全性及疗效方面没有显著差异（中位治疗窗内时间，68.4%）。

“在AF亚组间进行比较后得知，依度沙班可持续预防卒中或SEE，减少出血，降低心血管死亡率，净预后较华法林更佳。”

Giugliano医生还指出，尽管阵发性AF患者的卒中风险或许较其他类型AF更低，这一风险仍不可等闲视之。

“若不积极治疗，阵发性AF患者发生卒中的风险仍比较高，达到了5%。若患者存在一个或多个卒中危险因素，我们仍应开展抗凝治疗。”

信源：ENGAGE-AF TIMI 48: Paroxysmal AF associated with lower stroke risk than other AF subtypes.healio