1型糖尿病患者应该何时使用他汀类药物？

作者：Julie Sease（南卡罗来纳州长老会大学药学院副教授、好牧人免费医疗诊所临床药学专家）

2013年11月份发表的ACC/AHA成人血胆固醇治疗指南建议指出4类人可从他汀类药物治疗中获益：

1.临床动脉粥样硬化性心血管疾病患者（ASCVD），包括急性冠脉综合征、有心肌梗死病史、稳定或不稳定型心绞痛、有冠脉或其他动脉重建史、卒中、短暂性脑缺血发作（TIA），以及动脉粥样硬化引起的外周动脉疾病。

2.无ASCVD病史但LDL-C水平≥190 mg/dL。

3.无ASCVD病史，但有糖尿病（1型或2型）、年龄40～75岁且LDL-C 70～189 mg/dL的患者。

4. 无ASCVD或糖尿病史，年龄40～75岁、LDL-C 70～189 mg/dL且10年ASCVD风险≥7.5%的患者。

此外，指南建议21岁及以上的成人需监测空腹血脂并计算10年ASCVD风险。这条指导建议意味着，对于1型糖尿病患者应该在21岁即开始血脂筛查，如果存在下列情况之一，则需要使用他汀类药物：

1.有临床ASCVD病史：推荐高强度他汀，如阿托伐他汀40-80 mg/日或瑞舒伐他汀20-40 mg/日。

2. LDL-C水平≥190 mg/dL：推荐高强度他汀。

3.年龄40～75岁、LDL-C 70～189 mg/dL：ASCVD风险≥7.5%者，推荐高强度他汀；ASCVD风险＜7.5%者，推荐中等强度他汀，例如阿托伐他汀10-20 mg/日，或瑞舒伐他汀5-10 mg/日，或普伐他汀40-80 mg 夜服。

4.如果以上3条均不符合，则计算10年ASCVD 风险。如果≥7.5%且LDL-C 70～189 mg/dL，则考虑启动中-高强度他汀治疗。

附表：

编译自：Julie Sease. When Do Patients With Type 1 Diabetes Need Statins? Medscape. May 15, 2014.