研究发现房颤与痴呆之间的联系

两项研究表明，心率和抗凝控制可能有助于心房颤动与痴呆之间的联系。

一项研究显示，治疗时间窗内接受华法林治疗时间最长的患者至少在5年多的随访中，发生痴呆的几率显著减少。另一项研究表明，平均心率越高的患者，痴呆风险越低。

盐湖城Intermountain医疗中心的T. Jared Bunch博士在美国心脏节律协会会议上报道的这两项研究——可能有助于解释先前观察到的心房颤动与痴呆之间的关系。

Bunch在MedPage Today中说道：“我们正在揭示心房颤动与痴呆之间的关系，我们已经了解到——如我们所预期——这可能是多因素的，”并补充说，研究结果表明，通过积极控制抗凝或将心率维持在较高水平，可能使痴呆风险得到缓解。

Bunch和他的同事们发现抗凝控制作为心房颤动与痴呆之间的一种可能机制，基于一种想法，即凝血可能导致微栓子，过度抗凝可能导致微出血，二者均可损伤大脑最终导致痴呆。

研究对2,693例就诊于Intermountain抗凝诊所并接受华法林治疗的心房颤动患者，平均年龄74岁。在5年多的随访中，4%患者发生某种类型的痴呆。

与那些治疗时间高于75%（在治疗范围内）的患者相比，治疗时间在75%或以下（在治疗范围内；国际标准化比率[INR]在2-3之间）的患者发生痴呆的风险显著增加。

♦ 时间低于25%（HR 约4.0, P<0.0001）
♦ 时间在25%至50%之间（HR 约3.5, P<0.0001）
♦ 时间在51%至75%之间（HR 约2.0, P=0.001）

Bunch说，INR与痴呆风险之间存在一个U型曲线，如INR小于2或大于3时痴呆风险增加。“因此至少有一种机制可导致大脑慢性缺血性损伤，要么是微栓塞要么是微出血。”

“我认为，好消息是它提示一种可以尽量减少痴呆的方式，即如果控制抗凝，痴呆风险较小；或者如果我们使用一些控制更好的新药，痴呆风险即可降低，”他说。

“坏消息是，使用抗凝的患者随着时间的推移存在痴呆风险，”他继续说。“这可能是所有抗凝剂的普遍风险，因此这可能提示我们需要开始寻找不需要长期用药的方法，例如左心耳封堵装置。”

第二项研究包括1071例持续性房颤患者，均接受24小时Holter监测。研究基于一种想法，即心率可影响脑灌注。

经过约3年的随访，研究者发现平均心率越高的患者倾向于低痴呆风险：

♦ 每分钟低于60次：3%
♦ 每分钟60-79次：3.6%
♦ 每分钟80-99次：2.3%
♦ 每分钟100次以上：0.8%

多变量调整后，痴呆与三种最低心率类型的风险比均提示心率最高者痴呆风险增加，HR分别为3.52、4.20和2.46——但所有95%置信区间的下端超过1.00，提示没有显著差异。

Bunch指出，近年来对心房颤动患者心率的控制倾向于越来越宽松，例如最近的一项试验显示，与较为宽松的控制相比，严格控制心率并没有改善预后。

目前的研究“只是该难题的一部分，我们可以看到即便从大脑功能水平来讲，一定程度较高的心率对身体更好，我认为这时器官灌注更好，”Bunch说。“这为不必积极控制心率的策略提供了更多的支持证据。”

编译自：Possible Links Found Between Afib,Dementia.MedPage Today.May 15, 2014