AACE发布肥胖诊断和管理新“框架”：重新定义肥胖！

2014年5月16日，在拉斯维加斯召开的美国临床内分泌医师协会（AACE）第23届科学年会上，AACE和美国内分泌学会（ACE）联合发布肥胖诊断和管理的新“框架”，提出肥胖诊断定义应从“以体质指数（BMI）为中心”转变为“以肥胖相关并发症为中心”。

AACE/ACE和美国医学会分别于2011年和2013年认可肥胖是一种慢性疾病。2014年3月，AACE和ACE在其联合召开的肥胖共识会议上提出，当前基于体质指数（BMI）的肥胖诊断定义需要更新。

AACE主席Jeffrey I. Mechanick博士表示，用BMI数值来简单地诊断和管理肥胖也许是多年来超重和肥胖患病率居高不下的原因之一，我们希望从根本改变这种做法。我们希望提供一个可执行性的、有医学意义的肥胖诊断和管理策略，让大家真正理解理解肥胖的定义和治疗的必要性。

新框架提出“四步法”，即在诊断肥胖时对所有人群均推荐下述四个步骤：

● 采用BMI进行初始筛查
● 对肥胖相关并发症进行临床评估　
● 对肥胖相关并发症的严重程度进行分级　
● 根据不同肥胖并发症选择预防和/或干预策略

所有人群可分为5个阶段：

1. 正常体重（BMI < 25 kg/m2 ）
2. 超重（ BMI 25~29.9 kg/m2 ，无肥胖相关并发症）
3. 肥胖 0级（BMI≥30 kg/m2，无肥胖相关并发症）
4. 肥胖 1级（BMI≥25 kg/m2*，至少存在1种轻度至中度肥胖相关并发症）
5. 肥胖 2级（BMI≥25 kg/m2*，至少存在1种重度肥胖相关并发症）

注：* 某些种族人群中BMI为23~25 kg/m2但腰围增加

肥胖相关并发症包括：代谢综合征，糖尿病前期，2型糖尿病。血脂异常，高血压。非酒精性脂肪性肝病，多囊卵巢综合征，睡眠呼吸暂停，骨关节炎，胃食管返流并，残疾/不能运动。

推荐的治疗手段包括：

● 肥胖 0级：改变生活方式
● 肥胖 1级：强化生活方式和行为干预治疗，使用或不使用药物
● 肥胖 2级：强化生活方式和行为干预治疗，药物治疗，可考虑减重手术

与最新肥胖指南的异同

2013年11月12日，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）/TOS（肥胖学会）联合美国国家心、肺和血液研究所（NHLBI）发表了《成人超重与肥胖管理指南》（以下简称“指南”）。

新框架和该指南有很多相似之处，主要不同点在于：AHA/ACC/TOS指南仍以BMI定义肥胖，并严格基于1级证据，而AACE的新框架来自不同级别的证据，包括专家意见。

AHA/ACC/TOS指南编写委员会的2位联合主席都很赞同AACE新框架的建议，认为与AHA/ACC/TOS指南是一致的，AACE新框架更加明确将BMI作为肥胖的筛查工具，并建议对那些合并健康危险因素或合并症的超重人群进行更积极的干预和治疗。

编译自：

1. Obesity Redefined by New AACE 'Advanced Framework'. Medscape. May 17, 2014.

2. New definition for obesity shifts diagnostic approach. Healio. May 17, 2014