预防性肺静脉隔离消融治疗房扑或可减少新发房颤

一项小样本随机概念验证试验——PREVENT AF研究显示，在标准峡部消融治疗房扑（AFL）的基础上进行肺静脉隔离（PVI）消融，患者新诊断为房颤的几率大幅下降，已有房颤患者的房颤负担明显降低。预防性PVI消融的代价是患者进行了更多的手术而且受到的辐射更多，但不会出现更多的并发症。

Jonathan S Steinberg博士（纽约Valley医疗体系）指出，房扑的病理生理学机制强有力的表明，几乎所有的房扑患者都会出现房颤。在AFL消融后大约1/3的患者还要根据房颤负担和症状接受肺静脉消融。研究者一直致力于改进消融手术。

PREVENT AF研究是一项前瞻性随机单盲平行对照研究，探讨了预防性肺静脉隔离消融+峡部消融在房扑患者中的疗效。共纳入50例不伴房颤的持续性或阵发性房扑患者，比较单纯进行下腔静脉至三尖瓣环间的峡部消融或肺静脉隔离消融+峡部消融的效果。主要结局是新发房颤。随访时间至少为1年。

肺静脉隔离消融+峡部消融组平均总手术时间为168分钟，是单纯峡部消融组的2倍多（p＜0.0001）。平均总透视时间为27.5分钟，是单纯峡部消融组（6.2分钟）的4倍多（p＜0.0001）。手术均取得了成功，未发现房扑复发。

在观察期（Blanking period），两组房颤负担相似；但在12个月时单纯峡部消融组的新发房颤的比例明显高于肺静脉隔离消融+峡部消融组，HR为8.719 （p=0.003）。

主要研究结果

单纯峡部消融组中有32%需要再次消融，而肺静脉隔离消融+峡部消融组则不需要再次消融（P=0.004）；此外，与单纯峡部消融组相比，肺静脉隔离消融+峡部消融组患者因症状性房颤使用抗心律失常药物的比例减少（8% vs. 40%，P=0.005）

单变量分析表明，肺静脉隔离消融是不发生房颤的独立预测因子，OR为0.12,（95%CI 0.03-0.53）。女性是房颤的独立预测因子，OR为3.57（95%CI 1.03-12.43）

Steinberg指出，在预防性肺静脉隔离消融这一新的治疗引入临床实践之前，需要首先进行验证。虽然我们已经证明了这一方法的可行性和有效性，它可以成功地减少房颤发病率，但需要更大样本的研究结果来证实。

来源：医脉通