NCCN前列腺癌筛查指南：旨在平衡筛查与过度治疗

为了防止过度治疗，同时又要继续降低前列腺癌的死亡率，新的前列腺筛查指南发布于第19届NCCN年会上，促进了癌症的标准治疗。

来自旧金山加利福尼亚大学泌尿科主任的Peter Carroll教授说，新的指南要求对健康状况好、没有其他并发症的患者从45岁开始进行筛查，一直到70岁。这样可以将过度诊断的情况降低45%。

2年来，前列腺癌筛查一直是癌症预防中的最有争议的问题。

自从PSA试验出现以后，专家们通过改善筛查工具，成功地将美国前列腺癌的死亡率降低45%。降幅非常之大，占1930年以后癌症死亡率降低总数的20%，这真是一个巨大的成功，是吗？

美国预防服务工作组2012年5月给PSA试验的评分为D，认为益处不会超过坏处，这使泌尿外科医生和癌症预防团体非常惊讶。美国预防服务工作组表示，所有筛查都导致了过度治疗。该推荐是非常重要的，只有评分达到或高于B，美国老年人医疗保险和补助才会为此买单，其他私人的保险也会照做。

Carroll表示：我们使美国前列腺癌的死亡率降低了45%，而美国预防服务工作组给出的评分为D。我们怎么到了这种地步？

Carroll和他的合作者——纪念斯隆凯特林癌症中心的统计学家Andrew Vickers说，美国预防服务工作组对做决定所依托的试验研究的理解存在误区。Vickers特别提到美国和欧洲的2个试验差异很大，不能合并研究。但是Carroll同意美国预防服务工作组的一点：过多的筛查会导致过度治疗。

美国癌症协会（ACS）与美国预防服务工作组存在不同的意见，美国泌尿协会（AUA）回应了自己的指南，应该对55岁-69岁的患者进行筛查，尽管在活检前还是不明确的。Carroll教授和那些想要继续应用PSA筛查的专业组说，新指南将解决过度治疗的问题。他说他们会持续改进直到最后一分钟。

Carroll总结了新的标准如下：

※ 基于最近的随机对照试验，他们明确了目标人群。

※ 他们对年龄45-50岁的患者单纯进行PSA检测，之后的试验将在有高危因素的特定人群中进行。

※ 检测的频度将降低。

※ 活检的适应症更加明确，他们会小心慎重地进行活检，而这是指南最大的改变。只有数字检测特别异常的患者才需要进行活检。

PSA升高本身不是活检的原因。Carroll说，支持这些新的标准的数据将迅速公开发表。他和Vickers都认同这一点：PSA检测将会减少，分子分析技术的出现将解决这一问题，对于那些危险性中等的患者，该技术将明确治疗还是继续观察。

编译自：New NCCN Prostate Cancer Screening Guidelines Aim for Middle Ground. Onclive,Thursday, May 15, 2014