螺内酯治疗顽固性高血压：高钾与肾功能相关

一项小型回顾性分析评估了顽固性高血压患者服用螺内酯的安全性，结果示患者的血钾平均升高0.2 mmol/L，高血钾症的发生与是否存在肾功能损伤相关。研究者表示，需要进一步的随机对照试验来评估该组患者使用螺内酯的安全性问题。

科罗拉多大学高级研究员Joel Marrs博士说，目前指南推荐的高血压初始治疗药物包括ACEI、ARB和利尿剂等。螺内酯具有良好的获益，能显著降低血压。目前，顽固性高血压患者越来越多。基于螺内酯的作用机制，它可能会导致血钾升高。因此，我们对螺内酯的疗效和安全性进行了评估。

顽固性高血压患者在服用其他三种药物的基础上加用螺内酯可显著降低收缩压。在这项欧洲研究中，加用螺内酯可进一步降低日间和夜间收缩压（动态血压，ABPM）达9mmHg。

Marrs指出，血钾升高的主要担忧是心律失常。RALES研究（螺内酯随机试验）显示，心衰患者使用螺内酯后因高钾血症而住院的风险较ACEI增加3倍。高钾血症定义为血钾水平＞5.5 mmol/L。

Marrs等进行的研究纳入73例使用螺内酯的顽固性高血压患者，高钾血症的发生率为8.2%（7例）。4例患者因血钾过高而停药，1例患者因血钾过高而看急诊，2例患者血钾较基线水平升高＞2.0 mmol/L。73例患者血钾平均升高0.2 mmol/L。

与肾功能正常者相比，肾功能损伤的患者更可能出现高钾血症（22.2%vs 3.6%，p = 0.03）。肾功能损伤定义为估计肾小球滤过率（eGFR）＜60 mL/min。

Marrs建议对使用螺内酯治疗的患者进行充分监测，在开始治疗后1周或2周检测血钾水平；如果要使用螺内酯的话，要先了解患者的基线血钾水平和肾功能，还要了解其他药物是否会影响血钾水平。

参考文献：Chomicki J, Klem P, Marrs J. Evaluation of the incidence of hyperkalemia in patients prescribed spironolactone for the treatment of resistant hypertension. J Am Soc Hypertens.2014:8:e30-e31.