长效针剂对决：帕利哌酮与氟哌啶醇疗效相仿

一项发表于5月21日《美国医学会杂志》（JAMA. 2014;311(19):1978-1987.）的随机对照研究显示，在精神分裂症及分裂情感性障碍患者的长效抗精神病治疗方面，第二代抗精神病药帕利哌酮棕榈酸酯与第一代抗精神病药氟哌啶醇癸酸酯在疗效方面并无显著差异。

长效抗精神病药制剂主要用于减轻精神分裂症谱系障碍患者对治疗的不依从，进而减少复发。此前，第一代与第二代抗精神病药长效制剂的疗效差异尚未被评估。

该研究由美国乔治亚摄政大学（奥古斯塔）的Joseph P. McEvoy医生及其同事所开展。他们共招募了311名精神分裂症或分裂情感性障碍患者，按照随机分配，这些受试者每月注射帕利哌酮棕榈酸酯或氟哌啶醇癸酸酯，持续24个月。研究者测定了治疗失败率，其中治疗失败被定义为：入住精神科病房、需要紧急稳定病情、门诊频率显著升高、开始长效治疗8周后遵医嘱尚不能停服口服抗精神病药、医师认为长效制剂未带来足够获益而需停药。

结果显示，治疗失败率方面，新老两种长效制剂并无显著差异，其中帕利哌酮棕榈酸酯组有49人（33.8%）治疗失败，而氟哌啶醇癸酸酯组为47人（32.4%）。治疗失败的最常见原因为入住精神科病房及医生认为疗效不足而建议停药。研究者指出，研究不能排除帕利哌酮棕榈酸酯实际具有一定临床优势的可能性。

副作用方面，帕利哌酮棕榈酸酯组患者的体重持续增加，而氟哌啶醇癸酸酯组患者的体重反而有所下降。另外，前者出现高催乳素血症的比例更高，而后者则更易出现静坐不能。

“本项研究结果与先前的研究一致，即新老抗精神病药物之间的疗效差异并不显著。”研究者指出。

专家视点

“然而，两种治疗的成本相差很大：就每次注射而言，帕利哌酮棕榈酸酯需要1000美元，而氟哌啶醇癸酸酯只需区区35美元。若不考虑这一点，选择治疗药物主要基于副作用而非疗效。”在随刊社论中，JAMA副主编、纽约大学医学院的Donald C. Goff医生这样写道。

“疗效显著，但副作用限制了应用，对于大部分抗精神病药物而言都是如此。患者可能会依次尝试各种药物，以选择最适合自己的药物，但如果前一种药的某些副作用，比如体重增加或不自主运动在停药后仍然存在，这对于患者的确是个问题。我们尚需要开展持续时间更长、涉及药物种类更多的研究，以判断各种抗精神病药物副作用的相对风险，检视其长期效应，确定生物标志物以促进个体化治疗。单纯收集这些资料远远不够，作为参与式决策的一部分，临床医师还应就这些信息与患者进行清晰明了的沟通。”

信源：Study compares newer and older antipsychotic medications for schizophrenia，MedicalXpress