JOT：髓内钉固定治疗老年股骨转子间骨折

股骨转子间骨折是老年常见骨折，其发生率逐年升高，老年患者常常因为骨折而导致功能障碍、甚至死亡。据文献研究报道老年股骨转子间骨折内固定患者在术后6至12个月的死亡率高达20%-30%。
　　
最近几年，股骨近端髓内钉被广泛用于老年股骨转子间骨折，取得了良好治疗效果。较短的髓内钉可取得良好的稳定效果，临床疗效满意，但是也有证据表明较短的髓内钉增加了内固定的应力，会导致内固定周围骨折。有人认为由于老年股骨转子间骨折多为骨质疏松性骨折，骨质较差，因此，使用较长的髓内钉可能提供更好的生物力学保护作用。
　　
但是，目前使用较长髓内钉和较短髓内钉的手术失血及手术时间是否存在差异尚未有文献报道。因此，美国的Christopher Boone医生进行了一项对比研究，其结果发表在2014年5月的J Orthop Trauma杂志上。

2008年1月至2011年11月期间治疗的低能量损伤导致的老年股骨转子间骨折患者，均使用Stryker公司Gamma 3型股骨近端髓内钉固定。82例患者使用短的髓内钉，119例患者使用较长的髓内钉（见图1），患者基本情况见表1.透视下闭合复位髓内钉固定，术后在疼痛允许的情况下开始负重站立及行走。平均随访2.1年（1至4.5年）。

表1 两组患者基本情况
　　

　　图1使用较短髓内钉固定的术后正侧位片A和B；使用较长髓内钉固定的正侧位片C和D

较长髓内钉固定的患者手术时间明显长约较短髓内钉固定组，56.8加减19.4分比44.0加减10.7分。两组患者的住院时间并无显著差异。两组患者术前的血红蛋白水平没有显著差异，但是较长髓内钉固定组患者的估计失血量（EBL estimated blood loss）明显高于较短髓内钉，135.5加减91.9ml比92.6加减47.2ml.57.1%的较长髓内钉固定组患者术后进行输血，而只有40.2%的较短髓内钉固定组患者进行了输血。只有一例接受较长髓内钉固定的患者发生内固定周围骨折（图2）。

根据临床结果及统计学分析，作者认为使用髓内钉固定治疗老年股骨转子间骨折发生术后内固定周围骨折的几率很低，和较长的髓内钉相比，使用较短的髓内钉固定具有手术时间短、出血量少、术后输血率低的优势。

来源：医学界