射血分数保留心衰：我们应该知道的5件事

尽管近年来心衰总体患病率保持相对稳定，但射血分数保留的心衰（HFpEF）患病率明显增加。大约50%的心衰患者需要每年住院治疗，而这些患者以女性为主，女性：男性超过2:1。根据发表在《Current Opinion in Cardiology》的一篇论文，女性HFpEF风险的增加主要是由于她们对快速人口老龄化适应不良，作者认为这种适应不良具有性别特异性。

HFpEF是一种老年病，往往伴随多种合并症，如糖尿病、冠心病、房颤、高血压和肥胖等。随着人口老龄化和肥胖患病率的持续增加，临床医生担心HFpEF的患病率会越来越高。

目前还没有循证医学证据证实的HFpEF治疗标准，医生应该根据共识指南给予个体化的治疗。研究者们也在不断探讨着潜在的治疗方法。临床医生应该重视该病的预防，包括防治高血压和肥胖。

以下五个方面在HFpEF预防和治疗中较为关键：

1. HFpEF患者使用西地那非长程治疗未能获益

RELAX研究评估了西地那非治疗HFpEF患者的疗效，共纳入216例患者，经过24周的治疗，与安慰剂相比该药未能改善患者的运动能力和生活质量。此外，西地那非使患者的肾功能恶化。研究者认为，应继续评价该组患者使用西地那非的获益和风险。

2. 螺内酯治疗未能显著减少心血管事件

根据TOPCAT研究，使用螺内酯治疗不能降低HFpEF患者的心血管相关死亡率、心脏骤停发生率及心衰相关的住院率。虽然螺内酯组患者心衰相关的住院率低于安慰剂组，但无统计学差异。

3. 房颤合并HFpEF：导管消融治疗房颤可行

HFpEF患者通常有左心室舒张功能不全，会发生左心房重构，从而促使房颤的发生。因此，与其他人群相比，在HFpEF患者中通过抗心律失常药物以外的方法治疗房颤更具挑战性。

一项日本研究评估了74例房颤合并HFpEF的患者进行导管消融的疗效，发现在药物辅助下进行多次导管消融的成功率为73%。

4. RAS抑制剂可能降低HFpEF患者死亡率

一项瑞典的心力衰竭前瞻性注册研究显示，肾素-血管紧张素系统（RAS）拮抗剂可以降低HFpEF患者的死亡率。研究人员发现，在16216例HFpEF患者中，RAS抑制剂治疗可以降低全因死亡率。

5. 心绞痛和HFpEF是一个危险的组合

尽管HFpEF患者通常会合并多种疾病，但心绞痛似乎对不良心血管事件的预测尤为重要。一项来自杜克大学医学中心的研究纳入了3517例HFpEF患者，均接受了冠状动脉造影，其中40%的患者伴有心绞痛。研究人员发现，HFpEF伴心绞痛的患者主要终点发生风险增加。主要终点是包括死亡、心肌梗死、血管重建和卒中的复合终点。

编译自：HFpEF in women: Five things you should know. Healio. May 22, 2014.