肥胖伴甲状腺疾病症状：下丘脑或是罪魁祸首

据美国临床内分泌医师学会第23届科学年会（AACE2014）上的一项最新壁报研究，那些甲状腺激素水平正常但持续出现“甲状腺疾病症状”的肥胖患者可能存在下丘脑功能障碍。

Saad Sakkal博士及其同事进行的这项单中心研究对50例患者的甲状腺症状进行评估，发现有68％的患者存在4个以上的下丘脑性肥胖症症状，如疲劳、体温失调、体重改变，睡眠的改变，疼痛和情绪障碍。

Sakkal博士指出，每个内分泌医生都接诊过促甲状腺激素（TSH）水平正常或较低、伴有“甲状腺疾病症状”的患者。很多人认为是患者自身的体重变化引起了甲状腺疾病，但这些超重的患者即使在接受足量激素替代治疗后仍继续出现这些甲状腺症状，体重也未得到改善。这类患者极有可能存在下丘脑功能障碍。然而，目前尚无有关甲状腺疾病患者中下丘脑性肥胖病症患病率的研究。

在本次研究中，Sakkal及其同事对存在3个不同系统症状的患者“可能”诊断为下丘脑功能障碍；对存在4个以上症状的患者，则可“肯定”诊断为下丘脑功能障碍。

76％的病例为女性，且年龄为18-68岁。72％的患者甲状腺激素水平正常。

下丘脑性肥胖症患者最常见的症状是：

•疲劳（76％）
•温度调节异常（68％）
•体重变化（88％）
•睡眠变化（70％）
•疼痛（72％）
•心境障碍（80％）
•性欲问题（38％）
•交感或副交感症状（64％）

研究人员发现，有68%的患者存在按压引起疼痛的触发点，这是体格检查的重要线索。 总体而言，2/3以上的患者（68％）被确诊为明确的下丘脑功能障碍，22％的患者可能存在下丘脑功能障碍。

以往有些临床医生将这类患者诊断为装病、边缘型人格障碍、肾上腺衰竭或未知疾病，这些诊断几乎都可以通过下丘脑功能障碍得到解释。

研究人员的结论是，下丘脑性肥胖症是临床上一种容易诊断的疾病，也是甲状腺功能检查正常但仍有甲状腺症状患者的最常见疾病，对这类患者，应在应激/奖励/行为治疗的基础上进行下丘脑功能紊乱的针对性治疗，以及影响饱足/饥饿感和体重/代谢双重丘脑核途径的双重药物治疗。

如何治疗？

在另一项壁报研究中，Sakkal博士及其同事报告了下丘脑性肥胖病症的具体治疗方案。

这项研究评估了108例患者，对确诊患者的治疗方案包括日常锻炼、地中海饮食，以及焦虑、抑郁或强迫症（OCD）的药物治疗。

依次使用的治疗药物有氟西汀/安体舒通、托吡酯/芬特明、丁螺环酮（治疗焦虑）、曲唑酮（治疗睡眠问题或纤维肌痛）、氟西汀或安非他酮（治疗强迫症）、睾丸激素（治疗性腺功能低下症）、以及溴隐亭（治疗高泌乳素血症）。

治疗12周后，确诊患者的体重平均下降13磅。

研究人员写道，由于多数临床肥胖的根源是下丘脑，在减轻体重的同时还需对许多其他症状、病因进行治疗。焦虑、抑郁、强迫行为、睡眠障碍与纤维肌痛等症状带来的行为模式常导致肥胖，采用体重中性的药物治疗可能会更直观，但鲜少有人报道。

他们呼吁进行各种治疗方案的大规模疗效研究，以便为将来制定实践指南提供依据。

编译自：
1. 'Thyroid' Issues May Really Be Hypothalamic. Medpagetoday. May 15, 2014
2. Sakkal S, et al Why obese patients may have normal thyroid tests despite 'thyroid symptoms' AACE 2014; Abstract 1974326.
3.Sakkal S, et al Successful algorithm to treat hypothalamic obesity disorder AACE 2014; Abstract 1975922.