抗精神病药或在短期内升高急性心梗风险

近年来，抗精神病药物的使用始终处于增长态势，但其与急性心肌梗死（AMI）发病的相关性仍不甚清楚。一项在线发表于5月16日《循环》（Circulation 2014 May 16）的研究显示，抗精神病药物可在短期内升高AMI发病风险。

该研究由来自台湾高雄市立凯旋医院的林帅廷（Shuai-Ting Lin）博士等开展。研究所针对的是普通台湾人群，共纳入了56,910例1999-2009年间因AMI首次住院或就诊于急诊科的精神分裂症、情感障碍或痴呆患者。研究者通过横断面设计对同一患者在AMI前1-30天与91-120天服用抗精神病药物的情况进行了比较，同时校正了其它药物及门诊就诊等因素。

结果显示，对所有抗精神病药物而言，AMI风险的校正后比值比（AOR）为2.52（95% CI=2.37-2.68），其中第一代药物为2.32（95% CI=2.17-2.47），第二代药物为2.74（95% CI=2.49-3.02）。若短期（≤30天）及大剂量使用，AMI风险显著升高（P<0.001）。男性、高龄及痴呆患者发生AMI的风险也显著增加（P值均<0.001）。

值得注意的是，既往无糖尿病、高血压或血脂异常病史的患者服用抗精神病药物后AMI风险更高（P<0.001），主要原因是这些患者所服用的剂量更大（P<0.001）。研究者进一步分析了与14种神经递质受体选择性结合的抗精神病药物，发现只有多巴胺D3受体拮抗剂与AMI风险显著相关（AOR=2.59，95% CI=243-2.75，p<0.0001）。

研究者得到结论，抗精神病药物使用可在短期内增加急性心肌梗死的风险，原因可能为多巴胺D3受体被阻断。研究者还指出，安全用药教育尚需加强，而导致上述相关性的潜在生物学机制仍需进一步明确。

证据显示，精神病患者的心血管风险较常人升高。大型社区研究报告称，精神病患者罹患冠心病的风险是普通人群的2-5倍，心脏疾病死亡率为普通人群的2-3倍。一般认为，这一状况或与该群体吸烟、肥胖及不良生活方式等危险因素有关。

1990年，Sokoloff等成功克隆出多巴胺D3受体（D3R）。在所有的DA受体亚型中，D3R与DA的结合能力最强，而且主要分布在与药物成瘾密切相关的中脑边缘系统“奖赏通路”。D3R拮抗剂在精神分裂症治疗中显示出了良好的临床前景，而D3R 激动剂则在帕金森病的治疗及毒品复吸防治中展现了应用价值。

来源：医脉通